1常见骨折与脱位的康复护理常见骨折与脱位的康复护理上肢骨折及脱位的康复护理上肢骨折及脱位的康复护理吴忠市人民医院吴忠市人民医院 骨一科骨一科 主主 讲讲: : 梁静（护理师）梁静（护理师）21 1：概述：概述 锁骨骨折相当多见，多为间接暴力所致，锁骨骨折相当多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或肩部外侧着地，暴力沿上肢骨传如跌倒时手或肘或肩部外侧着地，暴力沿上肢骨传达到锁骨外端造成骨折。骨折多见于中段，多为横达到锁骨外端造成骨折。骨折多见于中段，多为横形或者斜形骨折，直接暴力多为粉碎性，如打击，形或者斜形骨折，直接暴力多为粉碎性，如打击，撞击引起。骨折后，近侧端因为受到胸锁乳突肌牵撞击引起。骨折后，近侧端因为受到胸锁乳突肌牵拉向后上方移动，远侧端因为受到肢体重力与肌肉拉向后上方移动，远侧端因为受到肢体重力与肌肉牵拉而向前下方移位，患侧肩下垂，向前、向内牵拉而向前下方移位，患侧肩下垂，向前、向内倾斜，头偏向患侧，并用健侧手掌支托患侧肘部。倾斜，头偏向患侧，并用健侧手掌支托患侧肘部。患肢外展和上举受限。若幼儿不愿意活动上肢，穿患肢外展和上举受限。若幼儿不愿意活动上肢，穿衣服伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折的可能。衣服伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折的可能。一、锁骨骨折3 对于锁骨骨折的处理，一般成人无移位骨折对于锁骨骨折的处理，一般成人无移位骨折或者幼儿青枝骨折成用三角巾或者颈腕吊带悬吊或者幼儿青枝骨折成用三角巾或者颈腕吊带悬吊患肢患肢3 3周。有移位的骨折常需要行局部麻醉后手法周。有移位的骨折常需要行局部麻醉后手法复位，再用复位，再用“8 8”字绷带，石膏绷带或双圈法固定字绷带，石膏绷带或双圈法固定3 34 4周。粉碎性骨折或者合并血管神经损伤者，周。粉碎性骨折或者合并血管神经损伤者，可手术探查，修复血管神经，骨折端复位内固定。可手术探查，修复血管神经，骨折端复位内固定。如断端骨质缺损严重可行植骨术。如合并头，胸，如断端骨质缺损严重可行植骨术。如合并头，胸，腹部损伤而不能立即整复者，可令其卧床，将枕腹部损伤而不能立即整复者，可令其卧床，将枕垫与背部两肩胛之间，是肩呈后伸外展位，待全垫与背部两肩胛之间，是肩呈后伸外展位，待全身情况好转后再固定。骨折不愈合或畸形愈合影身情况好转后再固定。骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，可切开复位钢针内固定，术后三角巾响功能者，可切开复位钢针内固定，术后三角巾悬吊患肢悬吊患肢4 46 6周。周。2 2：康复护理：康复护理 锁骨骨折经骨科处理后可即日开始锁骨骨折经骨科处理后可即日开始功能锻炼。功能锻炼。（1 1）除了必须以卧位保持复位和固定的患者外，）除了必须以卧位保持复位和固定的患者外，均可下地活动，但要禁忌做肩关节的前屈，内收等均可下地活动，但要禁忌做肩关节的前屈，内收等动作。睡觉时去枕平卧于硬板床上，两肩胛之间垫动作。睡觉时去枕平卧于硬板床上，两肩胛之间垫一软枕以保持肩关节于外展后伸位。一软枕以保持肩关节于外展后伸位。（2 2）可做一些保健体操，包括深呼吸，躯干和下）可做一些保健体操，包括深呼吸，躯干和下肢主动运动等。肢主动运动等。（3 3）握拳，伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈）握拳，伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。加用力程度。45（4 4）骨折后）骨折后2 2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。被动或助力的肩外展，旋转运动等。（5 5）骨折后）骨折后3 3周可增加抗阻和肘屈伸与前臂内外旋周可增加抗阻和肘屈伸与前臂内外旋运动；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。运动；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。（6 6）骨折愈合解除外固定后，应开始全面练习肩）骨折愈合解除外固定后，应开始全面练习肩关节活动。如站立位上体向患侧侧屈，做肩前后的关节活动。如站立位上体向患侧侧屈，做肩前后的摆动；或者上体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动；或者上体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外的摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度，并做肩的摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度，并做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习，增加肩外展，后伸、肩前屈、内外肌的抗阻练习，增加肩外展，后伸、肩前屈、内外旋的主动牵伸运动。但在骨折旋的主动牵伸运动。但在骨折2 2周内应避免做大幅周内应避免做大幅度和大力的肩内收与前屈练习。度和大力的肩内收与前屈练习。1 1：概述：概述 肱骨外科颈位于解剖颈下肱骨外科颈位于解剖颈下2 23CM3CM，相当于，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此处骨稍细，骨大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此处骨稍细，骨松质骨密质相邻，最易发生骨折。外科颈附近有臂丛松质骨密质相邻，最易发生骨折。外科颈附近有臂丛神经，腋神经和腋动，静脉通过，骨折时可能合并血神经，腋神经和腋动，静脉通过，骨折时可能合并血管神经的损伤。肱骨外科颈骨折多为间接暴力引起，管神经的损伤。肱骨外科颈骨折多为间接暴力引起，导致外展型骨折和内收型骨折而发生移位，肩关节活导致外展型骨折和内收型骨折而发生移位，肩关节活动明显障碍。在治疗上，无移位骨折，用三角巾悬吊动明显障碍。在治疗上，无移位骨折，用三角巾悬吊患肢于胸前患肢于胸前3 34 4周；有移位的外展型和内收型骨折，周；有移位的外展型和内收型骨折，可在麻醉后行手法复位，再用上臂超肩夹板固定可在麻醉后行手法复位，再用上臂超肩夹板固定4 46 6周手法复位应及早进行，越早复位，成功率越高，手周手法复位应及早进行，越早复位，成功率越高，手法复位失败者，合并血管神经损伤者或骨折完全移位法复位失败者，合并血管神经损伤者或骨折完全移位者，可手术切开复位内固定，术后用三角巾悬吊于胸者，可手术切开复位内固定，术后用三角巾悬吊于胸前前3 34 4周。周。二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折9举臂摸头后部（肩外展外旋）举臂摸头后部（肩外展外旋）反臂摸腰，即用患侧手指的背侧触摸腰部（肩外展、内反臂摸腰，即用患侧手指的背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）；旋、后伸）；患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）；患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）；划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举）；上举）；滑轮练习：用健肢帮助患侧肩做上举、外展、内旋活动；滑轮练习：用健肢帮助患侧肩做上举、外展、内旋活动；木棒练习：用健肢帮助患侧肩上举，外展、前屈、后伸。木棒练习：用健肢帮助患侧肩上举，外展、前屈、后伸。（6 6）指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢）指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、晚期即可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤功能。早、晚期即可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等。解除外固定后，再视功能恢复情况，要求逐步达到带等。解除外固定后，再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。生活自理。10三、肩关节脱位1 1、概述、概述 肩关节脱位好发于青壮年人，在全身关节肩关节脱位好发于青壮年人，在全身关节脱位中居第脱位中居第2 2位，其中又以前脱位多见。肩关节脱位，其中又以前脱位多见。肩关节脱位多由间接暴力所致，当跌倒时手掌外撑肢体外位多由间接暴力所致，当跌倒时手掌外撑肢体外旋，以致肱骨头撞击绷紧的关节囊，造成关节囊旋，以致肱骨头撞击绷紧的关节囊，造成关节囊前壁撕裂或关节囊从骨上撕脱面脱位。脱位时常前壁撕裂或关节囊从骨上撕脱面脱位。脱位时常合并肱骨大结节撕脱骨折、腋神经损伤、臂丛神合并肱骨大结节撕脱骨折、腋神经损伤、臂丛神经损伤、肱二头肌长头腱滑出等。患外疼痛、肿经损伤、肱二头肌长头腱滑出等。患外疼痛、肿胀、功能障碍，伤臂轻度外展不敢活动；三角肌胀、功能障碍，伤臂轻度外展不敢活动；三角肌塌陷，肩部失去正常圆形轮廓呈方肩畸形。在治塌陷，肩部失去正常圆形轮廓呈方肩畸形。在治疗上，单纯的急性外伤性肩关节前脱位经手法复疗上，单纯的急性外伤性肩关节前脱位经手法复位后用三角巾或绷带将患肢悬挂于胸前位后用三角巾或绷带将患肢悬挂于胸前3 3周，如合周，如合并有撕脱骨折，可适当延长固定时间。并有撕脱骨折，可适当延长固定时间。112 2、康复护理：、康复护理：即日开始在胸前固定位做指、腕、即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复肘关节的主动练习，每个动作重复5 5次或次或6 6次，次，可每天增加可每天增加2 2次左右，达到次左右，达到2020次。次。1 1周后，增加周后，增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。去除悬巾带后，增加：的摆动练习。去除悬巾带后，增加：肩外展、肩外展、后伸和外旋的主动运动及抗阻肌力练习，动作后伸和外旋的主动运动及抗阻肌力练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；肩前屈、内肩前屈、内收、内旋的抗阻肌力练习；收、内旋的抗阻肌力练习；肩前屈的主动和肩前屈的主动和助力练习；（助力练习；（4 4）、注意加强肩带肌力的练习以）、注意加强肩带肌力的练习以恢复肩关节的稳定性，这对于有反复肩脱位病恢复肩关节的稳定性，这对于有反复肩脱位病史的患者尤其重要。史的患者尤其重要。121 1、概述、概述 肱骨干是指肱骨外科颈下肱骨干是指肱骨外科颈下1cm1cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm2cm之间的部分。肱骨干中下之间的部分。肱骨干中下1/31/3交界处后外侧有桡神经交界处后外侧有桡神经沟，此外，骨折易伤及桡神经。肱骨中段有营养动沟，此外，骨折易伤及桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。直接暴过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。直接暴力所致的骨折，多发生在上段及中段，呈粉碎性或力所致的骨折，多发生在上段及中段，呈粉碎性或横断骨折。间接暴力所致的骨折，多见于下段，呈横断骨折。间接暴力所致的骨折，多见于下段，呈斜形或螺旋形。暴力的方向、前臂和肘关节的位置斜形或螺旋形。暴力的方向、前臂和肘关节的位置位不同，可引起不同的移位，大多都有成角移位。位不同，可引起不同的移位，大多都有成角移位。在治疗上，根据患者的具体情况可采用手法整复夹在治疗上，根据患者的具体情况可采用手法整复夹板外固定法（成人板外固定法（成人6-86-8周，儿童周，儿童4-64-6周），悬垂石膏周），悬垂石膏整复固定法、手术探查、钢针内固定或植骨内固定整复固定法、手术探查、钢针内固定或植骨内固定法。法。四、肱骨干骨折肱骨干骨折 132 2、康复护理、康复护理（1 1）各部位骨折经处理后即开始主动握伸拳、屈伸腕练习及主）各部位骨折经处理后即开始主动握伸拳、屈伸腕练习及主动耸肩练习，重复动耸肩练习，重复4-84-8次，一天数次。禁止做上臂旋转活动。次，一天数次。禁止做上臂旋转活动。（2 2）第）第8 8天开始于站立位，上体向健侧侧屈并前倾天开始于站立位，上体向健侧侧屈并前倾3030度，患肢度，患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂18-20s18-20s，进行，进行2-82-8次。次。（3 3）第）第1515天起增加做肩前后摆动练习，天起增加做肩前后摆动练习，8-208-20次，做轻度伸肘静次，做轻度伸肘静力性收缩，力性收缩，4-124-12次，以及抗阻肌肉练习，指屈伸、握拳和腕屈次，以及抗阻肌肉练习，指屈伸、握拳和腕屈伸、前臂内外旋。伸、前臂内外旋。（4 4）第）第2222天起增加做上肢在胸前悬吊带支持下的内外摆动练习，天起增加做上肢在胸前悬吊带支持下的内外摆动练习，8-208-20次。次。（5 5）去除外固定后运动疗法举例。第）去除外固定后运动疗法举例。第1 1周：周：肩摆动练习，站肩摆动练习，站立位上体向患侧侧屈并略向前倾，患肢做前后、左右摆动，绕立位上体向患侧侧屈并略向前倾，患肢做前后、左右摆动，绕垂直轴做绕环运动；垂直轴做绕环运动；高滑轮运动；高滑轮运动；用体操棒做助力肩屈、用体操棒做助力肩屈、伸、内收，外展练习；伸、内收，外展练习；肩梯或抹墙练习；肩梯或抹墙练习；肩肘活动器练习；肩肘活动器练习；持双木棒做肩前后、左右摆动和绕垂直轴做绕环运动。持双木棒做肩前后、左右摆动和绕垂直轴做绕环运动。14第第2 2周：周：用体操棒作助力肩屈、伸、内收、用体操棒作助力肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习；外展、内旋、外旋练习；高滑轮运动；高滑轮运动；肩梯或抹墙练习；肩梯或抹墙练习；肩肘活动器练习；肩肘活动器练习；用用墙拉力器或拉橡皮带或用等速练习器做肩屈墙拉力器或拉橡皮带或用等速练习器做肩屈伸、内收、外展及肘屈、伸练习，以充分恢伸、内收、外展及肘屈、伸练习，以充分恢复肩带肌力；复肩带肌力；助木旁做肋木推拉，或斜俯助木旁做肋木推拉，或斜俯撑，肩外展和外旋及后伸、内旋主动牵伸练撑，肩外展和外旋及后伸、内旋主动牵伸练习；习；木棒摆练习，同第木棒摆练习，同第1 1周。周。第第3 3周：如有肩关节或肘关节活动范围受限者周：如有肩关节或肘关节活动范围受限者应根据需要增加下列练习：应根据需要增加下列练习：仰卧位肩外展仰卧位肩外展做外旋和内旋牵引各做外旋和内旋牵引各10min10min；肘屈和肘伸牵肘屈和肘伸牵引各引各10min10min。151 1、概述、概述 肱骨髁上部位于肱骨下端，此处前方有冠肱骨髁上部位于肱骨下端，此处前方有冠状窝，后方有鹰嘴窝，骨质薄弱容易发生骨折。状窝，后方有鹰嘴窝，骨质薄弱容易发生骨折。最常见于最常见于1010岁以下儿童，有报道，患者的平均年岁以下儿童，有报道，患者的平均年龄为龄为7.57.5岁，其中伸出直型占岁，其中伸出直型占90%90%以上，多由间接以上，多由间接暴力引起，手撑着地，暴力将骨折远端推向后方，暴力引起，手撑着地，暴力将骨折远端推向后方，引起向后移位，骨折线由前下方斜向后上方，近引起向后移位，骨折线由前下方斜向后上方，近断端向前移位，可压迫或刺伤正中神经、桡神经、断端向前移位，可压迫或刺伤正中神经、桡神经、肱动静脉。屈曲型少见，多由直接暴力所致，肘肱动静脉。屈曲型少见，多由直接暴力所致，肘后着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，后着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨髁上脆弱部折断，骨折线由后下方斜向前使肱骨髁上脆弱部折断，骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位，合并血管神经损伤上方，远折段向前上方移位，合并血管神经损伤者较少。者较少。五、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 162 2、康复护理：经临床复位及固定后，即日开始做握、康复护理：经临床复位及固定后，即日开始做握伸拳练习。第伸拳练习。第2 2天增加腕屈伸练习和患肢三角巾胸前天增加腕屈伸练习和患肢三角巾胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1 1、周后增加肩、周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐日增加其运动幅度；做指与腕的抗阻练习。并逐日增加其运动幅度；做指与腕的抗阻练习。骨折愈合后开始下列练习：骨折愈合后开始下列练习：增强关节活动范围的增强关节活动范围的主动练习，包括肘屈、伸、前臂内旋和外旋；主动练习，包括肘屈、伸、前臂内旋和外旋；1 1周周后应做恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重后应做恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，应增加屈肘活动度及肱二头肮抗恢复屈曲活动度，应增加屈肘活动度及肱二头肮抗阻练习，而屈曲型骨折则着重增加肘关节伸展活动阻练习，而屈曲型骨折则着重增加肘关节伸展活动度，增加伸肘活动度及肱三头肌抗阻练习；度，增加伸肘活动度及肱三头肌抗阻练习；再再1 1周周后，可增加肘部各有关肌群的抗阻练习和前臂内外后，可增加肘部各有关肌群的抗阻练习和前臂内外旋的牵引练习。旋的牵引练习。17肘关节脱位最为常见，常为后脱位，多发生于青壮年，肘关节脱位最为常见，常为后脱位，多发生于青壮年，肘关节脱位多由于间接暴力所致。当患者跌倒时手掌肘关节脱位多由于间接暴力所致。当患者跌倒时手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后位，尺骨鹰嘴尖端着地，肘关节完全伸直，前臂旋后位，尺骨鹰嘴尖端抵在肱骨鹰嘴窝处成为支点，使半月切迹移向后方，抵在肱骨鹰嘴窝处成为支点，使半月切迹移向后方，外力继续作用使附着于前侧的关机囊部分撕裂，肱骨外力继续作用使附着于前侧的关机囊部分撕裂，肱骨向前移位，肘关节后脱位，脱位时可合并肋骨内、外向前移位，肘关节后脱位，脱位时可合并肋骨内、外髁及尺骨冠状撕脱骨折。肘关节脱位后有时很难恢复髁及尺骨冠状撕脱骨折。肘关节脱位后有时很难恢复原有关节的活动范围，故功能锻炼尤为重要。复位术原有关节的活动范围，故功能锻炼尤为重要。复位术后第后第2 2天开始手与肩的主动运动，第天开始手与肩的主动运动，第2 2周增加指与肩的周增加指与肩的抗阻肌力练习、腕曲伸的静力性收缩练习、肱二头肌抗阻肌力练习、腕曲伸的静力性收缩练习、肱二头肌静力性收缩练习等。静力性收缩练习等。六、肘关节脱位 去除外固定后增加：肘关节屈、伸和前臂旋转去除外固定后增加：肘关节屈、伸和前臂旋转的主动运动；腕曲伸抗阻练习；肱二头肌抗阻的主动运动；腕曲伸抗阻练习；肱二头肌抗阻练习。去除固定以后可开始做：前臂旋转抗阻练习。去除固定以后可开始做：前臂旋转抗阻练习；肱三头肌抗阻练习；肘屈、伸和旋转的练习；肱三头肌抗阻练习；肘屈、伸和旋转的自助练习；肘屈、伸和旋转的关节活动范围牵自助练习；肘屈、伸和旋转的关节活动范围牵引。引。快速有力的强力活动和引起疼痛的被动运动是快速有力的强力活动和引起疼痛的被动运动是不适用于肘关节脱位的，因可能有增加关节僵不适用于肘关节脱位的，因可能有增加关节僵硬、产生骨化性肌炎的恶果。硬、产生骨化性肌炎的恶果。七、前臂尺桡骨骨折 尺桡骨骨折除可造成肘、腕活动障碍外，上、下尺桡骨骨折除可造成肘、腕活动障碍外，上、下尺桡骨关节挛缩粘连、骨间隙狭窄、骨间膜挛缩尺桡骨关节挛缩粘连、骨间隙狭窄、骨间膜挛缩都可以造成前臂旋转功能受限，必须特别注意。都可以造成前臂旋转功能受限，必须特别注意。1 1、尺桡骨干双骨折、尺桡骨干双骨折 尺桡骨干双骨折是最常见尺桡骨干双骨折是最常见的前臂骨折，多发生于青少年，可因直接暴力或的前臂骨折，多发生于青少年，可因直接暴力或间接暴力所致，常合并软组织严重损伤，治疗复间接暴力所致，常合并软组织严重损伤，治疗复杂，固定期长，后遗的功能障碍多，包括影响较杂，固定期长，后遗的功能障碍多，包括影响较大的前臂旋转功能障碍。所以，尺桡骨干双骨折大的前臂旋转功能障碍。所以，尺桡骨干双骨折后的功能锻炼应及时、细致地进步。后的功能锻炼应及时、细致地进步。尺桡骨干双骨折经手法复位和长臂石膏固定或经尺桡骨干双骨折经手法复位和长臂石膏固定或经手术切开复位内固定并做石膏外固定，待石膏干手术切开复位内固定并做石膏外固定，待石膏干后（一般术后后（一般术后3-4d3-4d）即应开始做功能锻炼。）即应开始做功能锻炼。复位后第复位后第1 1天应做握拳、伸拳、屈伸拇指、对指、对天应做握拳、伸拳、屈伸拇指、对指、对掌练习，站立位时前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前掌练习，站立位时前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动及水平面上的绕圈运动。第后、左右摆动及水平面上的绕圈运动。第4 4天，用健天，用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作，用高肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作，用高滑轮座肩助力运动。第滑轮座肩助力运动。第7 7天起开始做患肢主动肩部屈、天起开始做患肢主动肩部屈、伸、外展、内收运动及手指的抗阻练习，阻力可来伸、外展、内收运动及手指的抗阻练习，阻力可来自橡皮筋、海绵、弹簧、橡皮泥等。第自橡皮筋、海绵、弹簧、橡皮泥等。第1515天气增强天气增强肱二头肌等长收缩练习，可用橡筋带做抗阻肩前屈、肱二头肌等长收缩练习，可用橡筋带做抗阻肩前屈、后伸、外展、内收运动，但禁忌做前臂旋转活动。后伸、外展、内收运动，但禁忌做前臂旋转活动。骨折愈合，外固定去处除后开始做以下练习：骨折愈合，外固定去处除后开始做以下练习：第第1 1天：天：肩、肘、腕及指的主动运动；肩、肘、腕及指的主动运动；上列各部上列各部位的自助练习，如棍棒操、高滑轮练习、肩梯等；位的自助练习，如棍棒操、高滑轮练习、肩梯等；肩肘活动器肩肘活动器用橡筋带做抗阻的肩屈、伸、外展、用橡筋带做抗阻的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力至于肘以上部位；内收运动，阻力至于肘以上部位；指抗阻练习，指抗阻练习，捏握力器、跳橡皮筋等。捏握力器、跳橡皮筋等。第第4 4天增加：天增加：肱二头肌抗阻肌力练习，等长、等张、肱二头肌抗阻肌力练习，等长、等张、等速收缩练习均可；等速收缩练习均可；有肩、指关节功能障碍时宜有肩、指关节功能障碍时宜增加肩屈、伸、外展和指屈伸的牵引治疗。增加肩屈、伸、外展和指屈伸的牵引治疗。第第8 8天增加：天增加：前臂内、外旋的主动联系、助力练习；前臂内、外旋的主动联系、助力练习；肱三头肌腕屈肌群的抗阻肌力练习；肱三头肌腕屈肌群的抗阻肌力练习；有关节功有关节功能障碍时可做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈能障碍时可做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。与伸的牵引。第第1212天增加：天增加：前臂内外旋的肌力练习；前臂内外旋的肌力练习；前臂内前臂内旋与外宣的牵引。旋与外宣的牵引。要及时增加作业练习，如使用橡皮泥、玩积木、洗要及时增加作业练习，如使用橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、洗浴等。漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、洗浴等。2 2、尺骨上、尺骨上1/31/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折） 19141914年，由年，由MontegginMonteggin首先报道首先报道2 2例病例因而成为例病例因而成为MontegginMonteggin骨折（孟氏骨折），依受伤机制分为骨折（孟氏骨折），依受伤机制分为伸直型、屈曲型、内收型三种类型，以伸直型多伸直型、屈曲型、内收型三种类型，以伸直型多见。骨折后肘关节屈伸功能及前臂旋转功能障碍，见。骨折后肘关节屈伸功能及前臂旋转功能障碍，合并桡神经深支挫伤时，可出现暂时性麻痹和垂合并桡神经深支挫伤时，可出现暂时性麻痹和垂指畸形。指畸形。其康复合理与前臂双骨折类似。其康复合理与前臂双骨折类似。手法复位外固定后手法复位外固定后3 35d5d，切开复位内固定后，切开复位内固定后5 57d,7d,，开始做患肢三角巾胸前悬挂，于站立位做，开始做患肢三角巾胸前悬挂，于站立位做换肩前后、左右摆动和水平绕圈活动；做手指主换肩前后、左右摆动和水平绕圈活动；做手指主动运动。此后动运动。此后2 2周内逐步增加肩部主动运动和手周内逐步增加肩部主动运动和手指的抗阻练习。术后第指的抗阻练习。术后第3 3周开始，伸直型骨折患周开始，伸直型骨折患者做肱二头肌等长收缩练习，屈曲型骨折患者做者做肱二头肌等长收缩练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌等长收缩练习。肱三头肌等长收缩练习。骨折愈合后，伸直型骨折患者开始做肱二头肌主动骨折愈合后，伸直型骨折患者开始做肱二头肌主动及抗阻练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌主动练习，及抗阻练习，屈曲型骨折患者做肱三头肌主动练习，肘关节屈伸与前臂旋后主动练习。肘关节屈伸与前臂旋后主动练习。2 2周后增加前臂周后增加前臂旋前主动练习，肱三头肌和前臂旋后肌群的抗阻练旋前主动练习，肱三头肌和前臂旋后肌群的抗阻练习，伸肘和前臂旋后的关节活动范围练习和功能牵习，伸肘和前臂旋后的关节活动范围练习和功能牵引。引。4 4周后，根据需要可增加前臂旋前的关节活动周后，根据需要可增加前臂旋前的关节活动范围练习和功能牵引及作业锻炼等。范围练习和功能牵引及作业锻炼等。3.3.桡骨中下桡骨中下1/31/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位 也称为也称为盖氏骨折（盖氏骨折（GaleszziGaleszzi骨折），为不稳定性骨折，可骨折），为不稳定性骨折，可由直接暴力或者间接暴力所致，腕关节功能及前臂由直接暴力或者间接暴力所致，腕关节功能及前臂旋转功能障碍，盖氏骨折手法复位外固定的效果很旋转功能障碍，盖氏骨折手法复位外固定的效果很差，最好采取手术切开复位，加压钢板内固定，术差，最好采取手术切开复位，加压钢板内固定，术后石膏外固定前臂于中立位后石膏外固定前臂于中立位4 46 6周。周。手术后即可开始练习指、掌关节屈伸活动及前臂手术后即可开始练习指、掌关节屈伸活动及前臂和上臂肌肉静力舒缩活动。和上臂肌肉静力舒缩活动。2 2周后练习肩部主动活周后练习肩部主动活动及肘、腕关节的屈伸活动，逐渐练习前臂旋转动及肘、腕关节的屈伸活动，逐渐练习前臂旋转活动。骨折愈合，解除外固定后，充分练习肩、活动。骨折愈合，解除外固定后，充分练习肩、肘、腕及手指关节的活动范围及前臂活动。肘、腕及手指关节的活动范围及前臂活动。4.4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折 桡骨远端骨折指桡骨下端桡骨远端骨折指桡骨下端2 23CM3CM范围内的骨折。中年人和老年人多见，儿童多范围内的骨折。中年人和老年人多见，儿童多为桡骨远端骨骺分离。依受伤机制一般分为两种：为桡骨远端骨骺分离。依受伤机制一般分为两种：伸展型：侧身跌倒时手掌着地（腕背伸位）而伸展型：侧身跌倒时手掌着地（腕背伸位）而引起的桡骨下端骨折，有称为引起的桡骨下端骨折，有称为COLLESCOLLES（科雷斯）（科雷斯）骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位，侧面观似骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位，侧面观似“餐叉样餐叉样”畸形，正面观似畸形，正面观似“枪刺刀样枪刺刀样”畸形；畸形；屈曲型：跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的屈曲型：跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的桡骨下端骨折，有称为桡骨下端骨折，有称为SMITHSSMITHS（史密斯）骨折，（史密斯）骨折，远端向掌侧及桡侧移位，呈锤状手畸形。远端向掌侧及桡侧移位，呈锤状手畸形。在复位固定后当天和手术处理后次日开始做肩在复位固定后当天和手术处理后次日开始做肩部悬挂位摆动练习，部悬挂位摆动练习，2 23d3d后做肩、肘关节主动后做肩、肘关节主动运动，手指未被固定部分的屈伸、对指、对掌运动，手指未被固定部分的屈伸、对指、对掌主动练习，逐日增加运动幅度及用力程度。第主动练习，逐日增加运动幅度及用力程度。第2 2周起，患者手握拳做屈腕肌（屈曲型为伸腕肌）周起，患者手握拳做屈腕肌（屈曲型为伸腕肌）静力性收缩练习。第静力性收缩练习。第3 3周增加手指抗阻练习。恢周增加手指抗阻练习。恢复期开始腕屈、伸主动练习，腕屈、伸（屈曲复期开始腕屈、伸主动练习，腕屈、伸（屈曲型为背伸）抗阻练习。型为背伸）抗阻练习。3 34 4小时后增加前臂旋小时后增加前臂旋转主动练习，腕背伸（屈曲型为腕屈曲）抗阻转主动练习，腕背伸（屈曲型为腕屈曲）抗阻练习及腕关节屈曲牵引（屈曲型为腕背伸）牵练习及腕关节屈曲牵引（屈曲型为腕背伸）牵引。在引。在3 34 4小时后增加前臂旋前、旋后牵引练小时后增加前臂旋前、旋后牵引练习。习。谢谢大家！吴忠市人民医院外三科26