儿童肺部获得性疾病影像学诊断1气管、支气管和肺野n n新生儿气管的分叉位置于新生儿气管的分叉位置于T3-4T3-4水平，到水平，到1010岁降至岁降至T5T5水平。婴幼儿气管于水平。婴幼儿气管于CTCT上呈圆形，上呈圆形，1010岁以后为岁以后为椭圆形或马鞍形。椭圆形或马鞍形。n n肺野：新生儿一般于生后肺野：新生儿一般于生后3 3小时内肺泡充气扩张，小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8 8小时。新生儿小时。新生儿肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。n n胸部胸部CTCT看不到淋巴结，看到即为异常表现。看不到淋巴结，看到即为异常表现。2概 述n n定义：定义： 不同病原体或其他因素所致肺部炎症。不同病原体或其他因素所致肺部炎症。n n发病率：发病率： 肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明小儿肺炎占）的统计数据表明小儿肺炎占5 5岁以下小岁以下小儿死亡数的儿死亡数的1/31/41/31/4， 中国小儿肺炎患儿占住院中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的儿童总人数的24.5%56.2%24.5%56.2%，是小儿死亡的第一，是小儿死亡的第一位原因。位原因。3分 类n n按病理及按病理及X X线表现分类：线表现分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；间质性肺炎；n n按病因分类：按病因分类： 感染性肺炎：细菌性肺炎、感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；原虫性肺炎； 非感染性肺炎；非感染性肺炎；n n按病程分类：按病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、 慢性肺炎；慢性肺炎；n n按病情分类：按病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎；轻症肺炎、重症肺炎；n n按住院按住院4848小时前、后发生小时前、后发生的肺炎：的肺炎： 社区获得性肺炎、院内获社区获得性肺炎、院内获得性肺炎；得性肺炎；4支气管肺炎n n病因病因n n病理病理n n病理生理病理生理n n临床表现临床表现n n并发症并发症n n实验室检查实验室检查n n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n治疗治疗5病 因n n易感因素：易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点解剖生理特点、免疫功能特点n n病原体：病原体： 细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等；基病毒等； 支原体支原体n n诱因：诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素( (先天性心脏病、佝偻病、营养不良先天性心脏病、佝偻病、营养不良) )6病 理 n n细菌性肺炎以肺泡炎症为主n n病毒性肺炎以间质受累为主7病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺肺组织组织充血渗出充血渗出支气管粘膜充血水支气管粘膜充血水肿肿换换气障碍气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症气促、紫气促、紫绀绀中中细细湿湿啰啰音音发热发热咳嗽咳嗽病理生理8上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺肺组织组织充血渗出充血渗出支气管粘膜充血水支气管粘膜充血水肿肿换换气障碍气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺肺动动脉高脉高压压心力衰竭心力衰竭循循环环衰竭衰竭 DICDIC消化道出血、消化道出血、肠肠麻痹麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺肺动动脉脉反射性收反射性收缩缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑脑水水肿肿, ,脑脑病病支气管炎支气管炎病原体病原体病理生理9病理生理n n低氧血症（最基本的改变）：低氧血症（最基本的改变）： 1. 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 ； 2. 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍；炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3. 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气有效气体交换的肺泡数下降，通气/ /血流比值血流比值0.810%10%；病毒感染；病毒感染10%10%C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）：）：n n病原学检查病原学检查细菌学检查：细菌学检查： 细菌培养、涂片细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查： 特异性抗原、特异性抗原、 血血清特异性清特异性IgMIgM、IgGIgG、 病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测: :肺炎支原体肺炎支原体培养、血清培养、血清IgMIgM16支气管肺炎支气管肺炎X线检查正常胸片正常胸片17大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片X线检查18间质间质性肺炎性肺炎正常胸片正常胸片X线检查19男男 4 4岁岁链球菌肺炎（血培养）20毛细支气管炎n n病因：病因： 呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSVRSV）为主）为主n n病理病理: : 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。落上皮细胞造成小气道阻塞。21毛细支气管炎n n临床特点：临床特点： 1. 1.年龄，季节年龄，季节 2. 2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现 3. 3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4. 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5. 5.胸部胸部X X线及病原学检查线及病原学检查 6. 6.病程：病程：1 1周左右周左右n n治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素22闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans, BObronchiolitis obliterans, BO）n n是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm3mm以以下的细支气管的狭窄或闭塞。下的细支气管的狭窄或闭塞。n n感染后：支原体，病毒，细菌。感染后：支原体，病毒，细菌。n n慢性感染或急性肺损伤后慢性感染或急性肺损伤后6 6周以上的反复或持续气促，喘周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。息或咳嗽，喘鸣。n n对支气管扩张剂无反应。对支气管扩张剂无反应。n n排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。能缺陷症等。23儿童闭塞性毛细支气管炎儿童闭塞性毛细支气管炎n n儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层层CTCT和肺功能检查诊断。和肺功能检查诊断。n n薄层薄层CTCT的主要诊断征象为：的主要诊断征象为： 马赛克征；马赛克征； 支气管壁增厚和支气管壁增厚和/ /或支气管扩张；或支气管扩张； 单侧或限局性透明肺；单侧或限局性透明肺； 其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。24 中度混合性阻塞性通气功能障碍女，女，5 5岁岁。麻疹肺炎后持。麻疹肺炎后持续续喘咳喘咳1 1年年25男，男，5 5岁岁。腺病毒肺炎后反复咳喘。腺病毒肺炎后反复咳喘7 7月月中度小气道阻塞性通气功能障碍26重度混合性阻塞性通气功能障碍男，男，1.51.5岁岁。 麻疹肺炎后咳喘麻疹肺炎后咳喘6 6月，月，IIII型呼衰型呼衰27腺病毒肺炎n n病因：腺病毒病因：腺病毒3 3、7 7、1111、2121型。型。n n病理：主要为支气管和肺泡间质炎。病理：主要为支气管和肺泡间质炎。n n临床特点：临床特点： 1. 1.流行病学：年龄、季节、地域；流行病学：年龄、季节、地域； 2. 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热； 3. 3.全身中毒症状：出现早、重；全身中毒症状：出现早、重； 4. 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5. 5.胸部胸部X X线及病原学检查。线及病原学检查。n n治疗：无特殊治疗，有自限性。治疗：无特殊治疗，有自限性。28男，男，1010月。月。 咳嗽伴咳嗽伴间间断断发热发热3636天，加重伴气促天，加重伴气促1212天天 腺病毒肺炎29腺病毒肺炎30男，男，8 8月。咳嗽，喘月。咳嗽，喘2 2天，伴天，伴发热发热确诊腺病毒肺炎31治疗5周后，闭塞性毛细支气管炎32金黄色葡萄球菌肺炎n n病因：病因： 金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；n n病理：病理： 出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；33金黄色葡萄球菌肺炎n n临床特点：临床特点： 1. 1.年龄；年龄； 2. 2.起病急骤，发展迅速；起病急骤，发展迅速； 3. 3.全身中毒症状重；全身中毒症状重； 4. 4.易发生并发症；易发生并发症； 5. 5.肺部体征出现早；肺部体征出现早； 6. 6.胸部胸部X X线及病原学检查；线及病原学检查； 7. 7.可有皮疹。可有皮疹。n n治疗：一般抗生素治疗无效，可用万古霉素。治疗：一般抗生素治疗无效，可用万古霉素。34女，女，2 2月。外月。外伤伤后后发热发热伴咳嗽伴咳嗽1 1月月 肺脓肿 35肺脓肿男，男，1010岁。左下腹外伤，腹壁肿物岁。左下腹外伤，腹壁肿物8 8天，发热伴黄染天，发热伴黄染8 8天。天。36金葡菌肺炎，败血症37金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X X线线表表现现38肺炎支原体肺炎n n临床特点：临床特点： 1. 1.年龄，季节；年龄，季节； 2. 2.起病多缓慢，伴发热；起病多缓慢，伴发热； 3. 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长；咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长； 4. 4.肺部体征不明显；肺部体征不明显； 5. 5.可有肺外表现；可有肺外表现； 6. 6.胸部胸部X X线及病原学。线及病原学。n n治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。39男，男，1313岁。岁。发热咳嗽发热咳嗽1 1周。周。支原体肺炎40女，女，9 9岁岁。发热发热、咳嗽、咳嗽2 2月月。 支原体肺炎41支原体肺炎支原体肺炎42男，男，1010岁岁。发热发热、咳嗽、咳嗽2525天天 支原体肺炎43支原体肺炎44男男 ，1010岁岁。发热发热伴咳嗽伴咳嗽1717天，右天，右侧侧胸痛胸痛1 1周周支原体肺炎45支原体肺炎46女，女，1010岁，发热咳嗽岁，发热咳嗽4242天天支原体肺炎47金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿、小婴儿6月-2岁2-6月 下肺野；下肺野；5. 5. 毛玻璃样改变毛玻璃样改变n n活检诊断：肺朗格罕组织细胞增生症（活检诊断：肺朗格罕组织细胞增生症（PLCHPLCH）82化疗3月后，两肺病变明显好转83LCH肺改变84LCH 蜂窝肺男，男，7 7岁岁，呼吸困，呼吸困难难1 1月余月余85TEN 大泡表皮松解症男，男，1 1岁，出疹发热岁，出疹发热7 7天，抽搐天，抽搐2 2次次86女，女，7 7岁岁卡氏肺囊虫肺炎87男，男，男，男，9 9岁，岁，岁，岁，HIVHIV（+ +）淋巴细胞间质肺炎88男，男，5 5月，皮疹月，皮疹4 4月，左右月，左右前臂伸侧和右肩胛下方类前臂伸侧和右肩胛下方类圆形暗红色浸润性斑块圆形暗红色浸润性斑块肺幼年黄色肉芽肿89幼年性黄色肉芽肿(Juvenile Xanthogranulomas JXGs)(Juvenile Xanthogranulomas JXGs)n n婴幼儿和儿童的一种良性自愈性疾病，发病机制婴幼儿和儿童的一种良性自愈性疾病，发病机制尚不清楚。尚不清楚。n n非朗格罕细胞组织细胞增生。非朗格罕细胞组织细胞增生。n n红色至黄色丘疹和结节，发生在皮肤、眼和内脏：红色至黄色丘疹和结节，发生在皮肤、眼和内脏：肺、心外膜、肾、脑、肝、脾、肾上腺、胰腺等。肺、心外膜、肾、脑、肝、脾、肾上腺、胰腺等。n nCT/MRCT/MR表现为结节团块影，形态不规则，密度表现为结节团块影，形态不规则，密度/ /信信号不均匀，不均匀强化，可累及淋巴结。号不均匀，不均匀强化，可累及淋巴结。n n系统性损害可局部治疗或化疗。系统性损害可局部治疗或化疗。90