呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用农垦牡丹江管理局中心医院农垦牡丹江管理局中心医院 李国红李国红工作原理工作原理 正常人处于自然呼吸状态，吸气时呼吸肌收缩，胸腔负压加大，肺泡内压下降，低于大气压水平，将气体吸入，呼气时依靠吸气时储存的势能，将气体排出。而多数机械通气模式，是在吸气时提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内。应用呼吸机的目的应用呼吸机的目的 利用机器进行人工通气，维持和改善 呼吸功能，为呼吸衰竭患者赢得时间和挽救生命。适应症适应症 各种原因引起的通气不足。 严重的换气功能障碍。 胸腹等大手术、创伤后预防呼衰的发生和加重呼吸机的构成呼吸机的构成主机湿化器压缩机呼吸管道使用呼吸机的用物使用呼吸机的用物中心供氧或氧气筒 呼吸机及其管道湿化器蒸馏水螺纹接头（必要时）模拟肺听诊器操作步骤操作步骤一、了解病人一般情况，向病人说明治疗目的和操作过程，选择合适的呼吸机。二、检查病房中心供氧、电源及接线板是否处于正常.三、将呼吸机推至床旁，正确连接各管道（吸气端经湿化器）湿化器内要加蒸馏水，管道连接模拟肺。操作步骤操作步骤四、呼吸机接电源及中心供氧或氧气瓶，先打开呼吸机压缩机，在开呼吸机主机及湿化器电源开关。五、根据病人病情及医嘱选择适当的通气模式（压力控制通气模式、容量控制通气模式、自主呼吸模式、同步间歇指令通气）选择通气模式选择通气模式自主呼吸模式(SPONT)同步间歇指令通气(SIMV)容量控制通气模式(VCV)压力控制通气模式(PCV)操作步骤操作步骤六、调节呼吸机的各项预置参数:1、潮气量2、呼吸频率3、每分通气量4、触发敏感度5、呼气末正压6、氧浓度7、呼吸比8、吸气压力设定参数设定参数吸气时间呼吸频率潮气量触发灵敏度触发灵敏度压力支持呼气末正压呼气末正压氧气浓度触发灵敏度触发灵敏度压力支持呼吸机的各项预置参数呼吸机的各项预置参数 1.潮气量：810ml/kg，一般为10ml/kg。 2.吸气比：1：1.51：2。 3.呼吸频率：成人1214次/min； 儿童1820次/min； 婴幼儿2428次/min； 新生儿3640次/min。 呼吸机的各项预置参数呼吸机的各项预置参数 4.每分钟通气量：呼吸频率与潮气量之积。 5.吸入氧浓度：一般为35%45%。 6.触发灵敏度：一般为-1-2。 7.吸气压力及呼气末正压：根据病情调节。 七.检查呼吸机性能及运转情况,使呼吸机处于备用状态.七七. .检查呼吸机性能及运转情况检查呼吸机性能及运转情况, ,使呼吸机处于备用状态使呼吸机处于备用状态. .八八. .呼吸机连接病人气管插管或气管切开呼吸机连接病人气管插管或气管切开, ,使呼吸机与病使呼吸机与病人气道紧密相连人气道紧密相连. . 九.观察病人胸廓起伏情况观察病人胸廓起伏情况, ,用听诊器听病人双侧肺部情用听诊器听病人双侧肺部情况况, ,观察呼吸机运转情况观察呼吸机运转情况, ,若病人两侧胸壁运动对称若病人两侧胸壁运动对称, ,呼吸呼吸音一致音一致, ,且机器与病人的呼吸同步且机器与病人的呼吸同步, ,提示呼吸机已经进入提示呼吸机已经进入正常工作状态正常工作状态. . 十.根据病人病情和血气分析结果随时调节呼吸机参数. 十一.整理用物及病床单位. 十二.洗手,记录.监测功能监测功能MV:MV:分钟通气量分钟通气量V VT T: :吸入潮气量吸入潮气量Ppeak:Ppeak:气道高峰压气道高峰压PEEP:PEEP:呼气末正压呼气末正压FiOFiO2 2: :氧浓度氧浓度六点注意事项六点注意事项定期更换管道及湿化器，无菌操作，湿化气道，无菌吸痰。根据气道压力及肺顺应性调整吸气压力。一般给氧浓度50%。保持呼吸道通畅，必要时吸痰，并配合翻身叩背等护理，吸痰时间不能过长。六点注意事项六点注意事项定压型呼吸机，由于不能调节潮气量，应根据胸廓起伏情况及血气变化调节压力，以间接改变潮气量。定容型呼吸机不能直接调压，应密切观察压力指示器，以潮气量大小间接调压。