护理风险管理护理风险管理 护护理理风风险险：是是指指在在医医院院救救治治过过程程中中，存存在在于于整整个个护护理理过过程程中中的的不不确确定定性性危危害害因因素素，直直接接或或间间接接致致病病人人死死亡亡、损损害害和和伤伤残残事事件件的的不不确确定定性或可能发生的一切不安全事件性或可能发生的一切不安全事件。护理风险的类型护理风险的类型 一、一、护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中，违护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及护理反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 二、二、护理差错护理差错 凡在护理工作中因责任心不强凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产对病人产生直接或间接影响生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者但未造成严重不良后果者, 三、三、护理缺陷护理缺陷 是指医务人员在医疗活动中是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫违反医疗卫生管理法律生管理法律、行政法规行政法规、部门规章和诊疗护理规范部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为常规而发生诊疗护理过失的行为. 四、四、护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。料和防范的不良后果。 二、护理风险产生原因技术性技术性原因原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。因之一。重复性重复性原因原因。部分工作部分工作表面上看起来技术含量不高，表面上看起来技术含量不高，但但容易使人产生职业疲溃容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。事故的发生，易引起纠纷。服务性服务性原因原因。因因护理人员心理护理人员心理因素因素，在工作中产生，在工作中产生消极情绪消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。失误，引起纠纷。人文性人文性原因原因。在技术上或人际沟通技巧上在技术上或人际沟通技巧上的的欠缺欠缺，有可能导致有可能导致患者及其家属患者及其家属不满，致不满，致使使纠纷发生。纠纷发生。护理风险的特点与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑犹如一把双刃剑难以预测性：难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难以防范性：难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。至生命危险。发生发生护理风险护理风险的相关因素的相关因素患者因素患者因素社会心理因素社会心理因素护理人员因素护理人员因素医院医院管理因素管理因素护患沟通问题护患沟通问题医护服务系统和组织工作出现的问题医护服务系统和组织工作出现的问题患者因素 患者病情严重性和复杂性 患者不合作态度和行为社会心理因素人员配置总体不足，床护比低于标准，医务人员超负荷工作医院床位数紧缺，病床周转率加快 患者维权意识，工作要求提高患者保健意识增强，人均就诊人次增加医疗技术设备更新快，学习难度加大护理人员因素护理人员经验和技术水平的局限护理人员的个人过失医院管理因素医院管理因素一、 医疗管理制度不健全或有缺陷 美国杜克大学附属医院美国杜克大学附属医院3 3个月内连续发生了个月内连续发生了6 6起胃管脱落事件，医院把脱落胃管拿到医疗起胃管脱落事件，医院把脱落胃管拿到医疗质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃管的质量有关。题与胃管的质量有关。医院管理因素医院管理因素二、二、 护理技术常规不健全或不完善护理技术常规不健全或不完善缺乏护理技术操作规范和要求护理行为盲目性护理行为随意性风险机会增加护患缺乏有效沟通护患缺乏有效沟通患者及家属对治疗的期望值过高，医护患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足；风险解释不足；患者及其家人认知水平不够，不能理解患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释；或接纳医护人员的解释；有时，家属对导致患者病情变化的每个有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，甚至会因细节都十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于医护人员，发生纠纷。此迁怒于医护人员，发生纠纷。医疗服务系统和组织工作出现的问题医疗服务系统和组织工作出现的问题 有许多研究表明，组织系统性因素是医疗有许多研究表明，组织系统性因素是医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良事件是可以预防的，大多数护理错护理不良事件是可以预防的，大多数护理错误的发生不是医务人员自身的问题，而是医误的发生不是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组织工作出现的偏差。例如：院运行系统和组织工作出现的偏差。例如：护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。研究者工作流程不合理、管理监督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。件的发生。我们在实践中的体会 大部分医疗护理事故和缺陷、意外的大部分医疗护理事故和缺陷、意外的发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、明显的错误大家都会警觉，加以重视，从明显的错误大家都会警觉，加以重视，从而小心地避开；而对于那些小的细节往往而小心地避开；而对于那些小的细节往往掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕，掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕，从而造成不安全事件的发生。从而造成不安全事件的发生。不良事件调查分析不良事件调查分析在医疗差错、事故的发生率统计中在医疗差错、事故的发生率统计中 医生占38% 药师占11% 护士占38% 在其他人员30-50%的差错、事故中，2%源于护士不良事件原因分析不良事件原因分析沟通不够沟通不够人员的能力人员的能力对病人观察评估不及时、不全面对病人观察评估不及时、不全面人力不足人力不足信息的可信性信息的可信性未按操作规程未按操作规程发生护理差错的类别发生护理差错的类别1、给药错误（包括种类、剂量、途径错误）给药错误（包括种类、剂量、途径错误）。2、操作失误操作失误。3、发生压疮发生压疮。4、管路脱出管路脱出5、病人跌倒坠床。、病人跌倒坠床。6、服务态度不好引发纠纷等。、服务态度不好引发纠纷等。护理服务具有与病人接触的特点护理服务具有与病人接触的特点连续性连续性动态性动态性直接性直接性具体性具体性直接关系到病人的安全直接关系到病人的安全对医院服务的满意程度对医院服务的满意程度护患法律意识反差警示护患法律意识反差警示护理人员法律意识护理人员法律意识-迟钝迟钝服务对象法律意识服务对象法律意识-敏感敏感形成鲜明对比护理安全定义护理安全定义 在护理活动中无护理并发症、差错、事在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每一故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节）个人和每一个环节）风险管理的目标风险管理的目标1 .建立、维护保障医疗安全建立、维护保障医疗安全2 .降低严重事故发生的机会降低严重事故发生的机会3 .减少损失减少损失风险管理的原则 找出风险找出风险 分析风险分析风险 控制风险控制风险 转移风险转移风险 *人民医院人民医院预防坠床预防坠床 找出风险找出风险 与分析风险与分析风险导致病人不安全的因素导致病人不安全的因素法律意识淡薄忽视医源性损伤关注疾病而忽视病人关注检查结果而忽视病人临床表现关注仪器设备而忽视病人导致病人不安全的因素导致病人不安全的因素护士的工作态度：敬业精神系统性的错误：流程，本位主义医护人员之间沟通问题：说太多、太少、说错新的技术及新的治疗手段对护理的挑战环境不佳：灯光、温度等护理工作中常见的过失护理工作中常见的过失主观方面：工作主观方面：工作不认真、主动性不认真、主动性差、粗心大意差、粗心大意客观方面：技术客观方面：技术水平低、业务素水平低、业务素质不高质不高一、违反规章制度 未认真执行查对制度未认真执行查对制度 盲目执行医嘱盲目执行医嘱 违反交接班制度违反交接班制度 违反值班制度违反值班制度二、违反操作规程不严格执行无菌操作不严格执行无菌操作对特殊病人输入液体过快对特殊病人输入液体过快违反药物配伍禁忌违反药物配伍禁忌药液渗出，局部组织坏死药液渗出，局部组织坏死特殊病人护理中存在的问题特殊病人护理中存在的问题护理风险管理应注意的问题护理风险管理应注意的问题前馈控制-成立护理安全组织进行安全指导安全检查安全教育安全预防护理风险管理应注意的问题把不安全因素控制在把不安全因素控制在 1. 实施护理措施之前实施护理措施之前 2. 护理技术操作之前护理技术操作之前 3. 下次护理活动之前下次护理活动之前 4. 消灭在本次护理过程之中消灭在本次护理过程之中 控制风险 与风险转移护理风险管理程序识别评估处理评价风险管理技术风险预防风险承担风险转移风险回避风险滞留护理风险管理要注意的问题 1. 增强护理人员风险意识和抗风险能力增强护理人员风险意识和抗风险能力 2. 重视危重病人护理：重视危重病人护理： 责任到人、护理措施到位、护理记录完善责任到人、护理措施到位、护理记录完善 3. 有护理应急预案，人人掌握有护理应急预案，人人掌握 4. 落实不良事件登记报告制度落实不良事件登记报告制度 护理风险管理要注意的问题 1. 抓好关键环节和重点问题管理抓好关键环节和重点问题管理 2. 重视节假日安全管理重视节假日安全管理 3. 严格执行各项操作规程严格执行各项操作规程 4. 执行护理流程执行护理流程 5. 病房尽量不存放高浓度电解质病房尽量不存放高浓度电解质 6. 护理标识的使用护理标识的使用标识的种类引导性标识引导性标识警示标识警示标识人员标识人员标识状态标识状态标识公益性标识公益性标识根本原因分析法根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是从最根本的地方看待根本原因分析法就是从最根本的地方看待问题。问题。标本兼治标本兼治要先找出根本原因，然后再根据根本原因分要先找出根本原因，然后再根据根本原因分析出其他原因及影响析出其他原因及影响在护理风险分析中我们要从系统设计、流程在护理风险分析中我们要从系统设计、流程找原因，不把问题只推给个人，并防止治找原因，不把问题只推给个人，并防止治标不治本标不治本根本原因分析法倡导根本原因分析法找出和报告有关病人安全的事件找出和报告有关病人安全的事件选择不同专业领域的人组成小组选择不同专业领域的人组成小组收集相关资料收集相关资料 如查看与事件相关的日记（记录）如查看与事件相关的日记（记录）找出事件过程中的细节找出事件过程中的细节深度探索与事件相关的问题深度探索与事件相关的问题找出根本原因并制定改进计划找出根本原因并制定改进计划执行持续监测策略执行持续监测策略 针对事故具体情况进行分析针对事故具体情况进行分析护理安全教育 全员培训全员培训 实例讨论分析实例讨论分析 安全手册学习安全手册学习 安全教育日活动安全教育日活动重视护理工作细节管理 提倡提倡“细致入微细致入微”的工作态度的工作态度 铁钉缺 马蹄裂 战马蹶 战士折 军团削 骑士跌 帝国灭 细节决定成败细节决定成败重视护理工作细节管理 1. 对常、易出现问题的环节，要制定针 对性措施 2. 对新技术、新业务、新仪器使用，要 及时制定操作规程和管理制度 3. 注意跟踪护理操作中高风险项目重视护理工作细节管理 4. 做好入院评估中的安全防范措施做好入院评估中的安全防范措施 5. 严格执行护理交接班严格执行护理交接班 6. 建立必要的安全标识建立必要的安全标识 7. 重视护士查对工作技巧重视护士查对工作技巧 8. 注意关心护士情感要求注意关心护士情感要求几点寄语 1热情工作，尊重每一位患者，不因他们的社会地位、经济地位、个人特征、疾病性质不同而有差异。 2谨记职责，服务患者，满足患者的合理需求。 3对待别人应该对待自己一样负责，养成诚实、正直、慎独、上进的品格和沉着、机敏、严谨的工作作风。几点寄语 4. 积极通过实践、教育、管理、学习等方式提高专业水平。 5对个人的护理行为负责，努力为患者提供最佳的、最适宜的护理服务。 6积极参与建立、保持和提高有益于护理工作质量和病人安全的工作环境和工作程序。 7与其他卫生、保健、保洁人员合作，为提高整个社会及人类的健康水平而努力。