健康睡眠 健康血压 -高血压病与睡眠障碍湖南省人民医院心内科湖南省人民医院心内科刘征宇刘征宇睡眠障碍什么是睡眠障碍？睡眠量不正常睡眠量不正常成年人小于成年人小于8 8小时，小时，6565岁以上者小岁以上者小于于6 6小时小时 ，平均，平均7 7小时；小时；睡眠中出现异常行为睡眠中出现异常行为鼾症（睡眠呼吸暂停低通气鼾症（睡眠呼吸暂停低通气综合征）综合征）失眠症是一种常见病无法入睡无法入睡零睡眠；零睡眠；无法保持睡眠状态无法保持睡眠状态易觉醒，分段睡眠，易觉醒，分段睡眠，持续浅睡眠；持续浅睡眠；睡眠感觉障碍睡眠感觉障碍缺乏睡眠真实感；缺乏睡眠真实感；睡眠质量差睡眠质量差觉醒后疲乏；觉醒后疲乏；记忆力减退力减退免疫力下降免疫力下降增加心血管病，尤其是高血增加心血管病，尤其是高血压病的病的风险猝死机会增加猝死机会增加失眠症的危害鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠状态下反复出现呼吸暂停；睡眠状态下反复出现呼吸暂停；和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断；和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断；机体发生病理生理改变；机体发生病理生理改变；4040岁以上人群，患病率约岁以上人群，患病率约4%4%；鼾症临床表现夜间表现：鼾声夜间表现：鼾声- -气流停止气流停止- -喘气喘气- -鼾声交替出现；鼾声交替出现；白天表现：嗜睡、头昏乏力、头痛、个性变化；白天表现：嗜睡、头昏乏力、头痛、个性变化；全身损害：心血管系统损害常为首发（高血压病，冠全身损害：心血管系统损害常为首发（高血压病，冠心病），还可导致呼吸衰竭，脑卒中，糖尿病，甚至心病），还可导致呼吸衰竭，脑卒中，糖尿病，甚至猝死；猝死；高血压病高血压病体循环动脉血压（收缩压体循环动脉血压（收缩压/ /舒张压）增高为主要特征舒张压）增高为主要特征（收缩压（收缩压140140毫米汞柱毫米汞柱或者或者舒张压舒张压9090毫米汞柱）毫米汞柱）伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害睡眠障碍患病率高：高血压病患者数量患病率高：高血压病患者数量1.31.3亿，且每年增加亿，且每年增加300300多万；多万；在我国在我国, ,每三个家庭就有一个高血压病患者；每三个家庭就有一个高血压病患者； 致残率高：现有脑卒中患者致残率高：现有脑卒中患者600600万，每年万，每年150150万人新发万人新发脑卒中，其中脑卒中，其中75%75%不同程度丧失劳动能力；不同程度丧失劳动能力；死亡率高：心脑血管疾病死亡率持续居全球首位；死亡率高：心脑血管疾病死亡率持续居全球首位；高血压病流行病学知晓率低知晓率低服药服药( (治疗治疗) )率低率低控制率低控制率低我国高血压病特点我国高血压病特点原发性高血压：原发性高血压：90%90%；继发性高血压：继发性高血压：10%10%，3535岁以下，岁以下，6565岁以岁以上发生的高血压病需警惕；上发生的高血压病需警惕；高血压的分类高血压病的危害在于其对人体各器官在于其对人体各器官( (心、脑和肾）的损害心、脑和肾）的损害 高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉内，造成动脉粥样硬化；高血压病危害心脏长期血压增高，左心室逐渐肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞；高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。长期高血压会加重心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍；高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；长期高血压，增加了脑血管壁的脆性，引起血管破裂，发生脑出血；脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生减少34%；长期高血压使肾功能逐步减退，血肌长期高血压使肾功能逐步减退，血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋白尿、血尿和水肿白尿、血尿和水肿 ；血压的增高及肾动脉硬化的加重，可血压的增高及肾动脉硬化的加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性降，终末期肾脏疾病的危险性降低低25%25%；高血压病危害肾睡眠障碍与高血压病高血压病与睡眠障碍睡眠障碍影响着全世界以上的人口睡眠障碍影响着全世界以上的人口 。失眠是最常见的睡眠障碍；失眠是最常见的睡眠障碍；失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病密切相关血管疾病密切相关 ，是心血管疾病的危险因素之一。，是心血管疾病的危险因素之一。美国美国NHNENHNE研究，研究， 例，例， 岁健岁健康人，康人， 年随访；年随访；结果：每晚睡眠结果：每晚睡眠 者，发生高血压的危险增加者，发生高血压的危险增加2 2倍；倍；同时发现，睡眠质量差导致睡眠期收缩压下落不足。同时发现，睡眠质量差导致睡眠期收缩压下落不足。是非杓型高血压的独立预测因子。是非杓型高血压的独立预测因子。睡眠障碍可以直接导致高血压睡眠障碍可以直接导致高血压失眠，使内分泌紊乱，血管内压力增加，导致高血压；失眠，使内分泌紊乱，血管内压力增加，导致高血压；鼾症，低氧导致血管破坏，血管内压力增加，导致高鼾症，低氧导致血管破坏，血管内压力增加，导致高血压病；血压病；高血压病同样也可以导致睡眠障碍高血压病人常为高血压病人常为A A型性格型性格紧迫感、匆忙感、怕完紧迫感、匆忙感、怕完不成任务感、一心一意钻研感等，易发生睡眠障碍；不成任务感、一心一意钻研感等，易发生睡眠障碍；血压升高，交感神经过度兴奋，植物神经功能紊乱，血压升高，交感神经过度兴奋，植物神经功能紊乱，出现睡眠障碍；出现睡眠障碍；高血压病与睡眠障碍互为帮凶高血压病与睡眠障碍互为帮凶睡眠障碍睡眠障碍失眠失眠鼾症鼾症高血压高血压内分泌紊乱内分泌紊乱神经系统调节障碍神经系统调节障碍睡眠障碍睡眠障碍高血压病与睡眠障碍的治疗方法积极治疗高血压病，享受健康美好生活积极治疗高血压病，享受健康美好生活控制高血压病总体目标：总体目标：长期，稳定的血压达标；长期，稳定的血压达标；一般治疗（综合治疗）：运动及控制体重，戒烟限酒，一般治疗（综合治疗）：运动及控制体重，戒烟限酒，限盐，减轻压力，改善睡眠；限盐，减轻压力，改善睡眠；什么人适应一般治疗？什么人适应一般治疗？ 初次发现高血压，动态血压在初次发现高血压，动态血压在160/100mmHg160/100mmHg以下，以下，无症状（可考虑无症状（可考虑1-31-3月的一般治疗，监测血压）；月的一般治疗，监测血压）； 所有已经确诊高血压；所有已经确诊高血压；控制高血压病药物治疗：药物治疗：动态血压大于动态血压大于160/100mmHg160/100mmHg；1-31-3个月一般治疗（综合治疗）无效；个月一般治疗（综合治疗）无效；有症状的高血压病；有症状的高血压病；改善睡眠每天每天1111点左右入睡为佳；点左右入睡为佳；夜间睡眠时间应大于夜间睡眠时间应大于6 6小时；小时；注意无形杀手，鼾症；注意无形杀手，鼾症；无法入睡，可以求助医生，可以借助药物；无法入睡，可以求助医生，可以借助药物；降低体重降低体重有助于降低血压；标准体重指数 身高-100或105纠正错误的观念，生命在于运动； 现代人多数营养过剩药物治疗平稳降压，终身治疗； 在医生指导下联合用药，比单一用药好； 停药或换药应遵医嘱；选择降压药物的总原则 24小时平稳降压；从一线药物开始； 长效钙拮抗剂地平 转化酶抑制剂普利 受体拮抗剂沙坦 利尿剂氢氯噻嗪，速尿 B受体阻滞剂洛尔市面上常见的降压药物分析 珍菊降压片可乐定+氢氯噻嗪（中枢降压药+利尿）寿比山吲达帕胺（利尿）尼群地平短效钙抗剂降压0号，1号氢氯噻嗪+氨苯蝶啶+硫酸双肼屈嗪+利血平（利尿+肾上腺能阻断+镇静）罗布麻硫酸双肼屈嗪+氢氯噻嗪+盐酸异丙嗪（利尿+肾上腺能阻断+镇静）各种降压药物的特点长效的钙拮抗剂最常用的降压药物，长效稳定降压；尼群地平，硝苯地平不属于此类；常用药物：氨氯地平，非洛地平等；常见副作用：踝部水肿；各种降压药物的特点血管紧张素转换酶抑制剂特别适用于有心脑肾损害的患者；常用药物：培哚普利，福辛普利，依那普利；严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；常见副作用为干咳各种降压药物的特点血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，不耐受ACEI（比如干咳）时使用；常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等；对抑制尿蛋白有一定作用；严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；各种降压药物的特点受体阻滞剂常用药物：美托洛尔；通过阻断交感神经系统起作用特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等