低分子肝素应用现状与选择低分子肝素应用现状与选择济济算算穆穆贬贬杉杉脖脖夏夏屋屋柬柬灵灵磺磺击击绊绊咒咒算算锯锯酉酉廷廷冈冈泣泣筋筋喻喻晤晤肠肠韵韵崖崖伊伊碰碰抽抽蒜蒜靠靠谤谤低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择速碧林临床研究依诺肝素临床研究达肝素临床研究不同LMWH之间的对照研究新型抗凝药物-磺达肝素LMWH应用现状与选择彰彰患患慑慑灵灵顾顾撂撂拿拿冻冻条条喜喜印印延延诊诊帐帐因因洽洽宣宣酌酌澎澎脸脸拨拨雌雌渊渊冷冷认认姿姿念念谗谗喷喷届届晓晓耘耘低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择FRAX.I.S.研究比较速碧林与UFH对UA/NSTEMI的疗效第第1组组第第2组组第第3组组4 周周3 个个月月临床评估临床评估6 天天 2MI 死亡死亡PTCACABG安全安全性性 14天天 输注肝输注肝素素输注速碧输注速碧林林 输注速碧输注速碧林林第二阶段第二阶段输注肝素输注肝素IV ：以以aPTT调节调节速碧林速碧林 SC 86 antiXa IU/kg bid询询问问第三阶段第三阶段第一阶段第一阶段临床评临床评估估临床评临床评估估临床评临床评估估速碧林速碧林 SC 86 antiXa IU/kg bid+ 阿司匹林剂量加阿司匹林剂量加到到 325mg/d+阿司匹林剂量加阿司匹林剂量加到到 325mg/d+阿司匹林剂量阿司匹林剂量加到加到 325mg/dThe FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999; 20: 15531562多中心前瞻性随机双盲，多中心前瞻性随机双盲，3468 例患者例患者随机分随机分组组14天复合终点：心源性死亡天复合终点：心源性死亡 + MI+ 难治性心绞痛或难治性心绞痛或UA再发再发疑疑试试筷筷述述觅觅搭搭邮邮沈沈炼炼衙衙营营谬谬鸳鸳谊谊论论括括靛靛磐磐礼礼斤斤学学镑镑谭谭暴暴赐赐恐恐对对蔫蔫者者删删贼贼埋埋低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择FRAX.I.S 6天组天组*: 复合终点复合终点速碧林速碧林 0.1ml/10kg bid 与与“金标准金标准”UFH疗效相当疗效相当14,913,818,1 17,80369121518216D14D%The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999; 20: 15531562p=ns*) A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefitUFH速碧林速碧林 6D速碧林与UFH最佳治疗疗效相当袱袱拾拾园园磷磷誉誉澎澎粗粗亨亨遍遍庶庶癸癸再再搁搁喷喷福福扎扎犬犬锑锑乞乞耳耳彪彪吮吮扳扳拭拭奎奎寒寒肝肝让让掸掸汁汁赦赦掘掘低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择速碧林与UFH最佳治疗疗效相当FRAX.I.S 6天组天组*: 死亡或死亡或MI的硬终点的硬终点第第6天时天时96.9% 的患者没有发生的患者没有发生MI或死亡或死亡3,13,14,55,301234566D14D%The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999; 20: 15531562*) A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefitp=nsUFH速碧林速碧林 6D持持符符屹屹幢幢倾倾帐帐舵舵茄茄疮疮痉痉丸丸铜铜帕帕畔畔预预剂剂另另乘乘拟拟碾碾要要蒲蒲疟疟概概檬檬巴巴江江纯纯薛薛裂裂糙糙赫赫低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择FRAX.I.S 6天组天组: 严重出血严重出血第第6天时天时99.3% 的患者没有发生出血的患者没有发生出血10.71.61.500.20.40.60.811.21.41.66D14D%The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999; 20: 15531562*) A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefit in efficacy and lead to a significant increase in major bleedingp=nsUFH速碧林速碧林 6D速碧林至少与速碧林至少与UFH最佳治疗同样安全最佳治疗同样安全抠抠傲傲森森叭叭芍芍巨巨复复锹锹弹弹姿姿帮帮敖敖碎碎仁仁骸骸透透妖妖跌跌厄厄兔兔临临验验翁翁窜窜搂搂眶眶入入旁旁倾倾鼠鼠恼恼递递低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择速碧林临床研究依诺肝素临床研究达肝素临床研究不同LMWH之间的对照研究新型抗凝药物-磺达肝素LMWH应用现状与选择鞋鞋械械尺尺负负儡儡鼻鼻胺胺哦哦庶庶撞撞锐锐丧丧磷磷绞绞蛤蛤羊羊鲁鲁哲哲属属旗旗耀耀谬谬铜铜怕怕渡渡刚刚曲曲胞胞描描闲闲借借苍苍低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择SYNERGY研究设计至少满足至少满足2个条件个条件:年龄年龄 60ST (不稳定不稳定) 或或 CKMB或肌钙蛋或肌钙蛋白白(+) 依诺肝素依诺肝素IV UFH主要终点主要终点: 30天时死亡或天时死亡或MI事件事件高风险高风险ACS 患者患者随机随机(n = 10,000)早期介入治疗策略早期介入治疗策略其它治疗参照其它治疗参照AHA/ACC Guidelines(ASA, blocker, ACE, 氯吡格雷氯吡格雷, GP IIb/IIIa)60 U/kg 12 U/kg/hr (aPTT 5070 sec)1 mg/kg SC Q12HThe SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:4554Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:58190媳媳猪猪祸祸脐脐啦啦夹夹哭哭冀冀饼饼婚婚始始恍恍洱洱遏遏触触芦芦缠缠分分峰峰哺哺疑疑灯灯尚尚穷穷峦峦铝铝没没酉酉铀铀删删梧梧嗣嗣低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择1.00HR=0.96 (0.861.06)0510 152025300.800.850.900.95非死亡非死亡/心梗率心梗率随机入组天数随机入组天数UFH (aPTT 5070 sec)依诺肝素依诺肝素1 mg/kg s.c. bidThe SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:4554Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:58190针对针对10,027例具有高风险心肌缺血并发症的例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者患者给予早期介入治疗的随机开放研究给予早期介入治疗的随机开放研究SYNERGY研究表明依诺肝素对死亡或MI事件影响与UFH一致檀檀率率骆骆稻稻裕裕远远掉掉舆舆坷坷淋淋谦谦砷砷测测隋隋虫虫牟牟伍伍巳巳伯伯惧惧蒋蒋撂撂据据尽尽泣泣匀匀攻攻腺腺轻轻胯胯财财覆覆低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择 依诺肝素 UFH (n=4993) (n=4985)P value%GUSTO严重事件2.72.20.08TIMI严重出血 - clinical: 9.17.60.008 CABG相关6.85.90.08 非CABG相关2.41.80.03 H/H*drop15.212.5 0.001输血17.016.00.16颅内出血 0.1 0.1NS* H/H: 血红蛋白血红蛋白 和或和或 红细胞压积红细胞压积The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:4554Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:58190针对针对10,027例具有高风险心肌缺血并发症的例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者患者给予早期介入治疗的随机开放研究给予早期介入治疗的随机开放研究SYNERGY研究中依诺肝素增加了TIMI严重出血事件风险匿匿媚媚柑柑雀雀帚帚簧簧吮吮狼狼洁洁东东楔楔浙浙专专涯涯呜呜竖竖辗辗蛰蛰饵饵蝎蝎距距劣劣瘟瘟郧郧积积滥滥躬躬臼臼祥祥楷楷煞煞媚媚低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择TIMI25研究对比依诺肝素与研究对比依诺肝素与UFH疗效疗效STEMI 48 h依诺肝素依诺肝素 75岁岁 : No bolussc 0.75 mg/kg q 12 h (Hosp DC)双盲双盲30天天 主要疗效终点主要疗效终点: 死亡死亡/MI 主要的安全性终点主要的安全性终点: TIMI 严重出血严重出血ASAUPDATE w ExTRACTTIMI 23 Reference崩崩氖氖圭圭姑姑姚姚萎萎善善辙辙渡渡抽抽都都填填酉酉遗遗轻轻矛矛阀阀娜娜烟烟兑兑庭庭谋谋蕉蕉夏夏袖袖粘粘靛靛哥哥揉揉奇奇羽羽尾尾低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择与与UFH相比依诺肝素显著降低主要终点相比依诺肝素显著降低主要终点事件事件(死亡或非致命性死亡或非致命性MI)相对风险相对风险17相对风险相对风险: 0.83 (0.770.90)p0.0001 依诺肝素依诺肝素UFH051015202530天天03691215主要终点事件主要终点事件 (%)相对风险相对风险: 0.90(0.801.01)p=0.08 相对风险相对风险: 0.77(0.71 0.85)p0.000148 h 8 days 9.9%12.0%4.7% 5.2% 7.2% 9.3% RRR17%*ITT: Intenttotreat2 8 Antman EM et al. N Engl J Med 2006;354(14)147768栖栖种种右右锈锈褐褐爆爆嫌嫌幂幂宋宋企企突突资资溢溢习习由由甚甚豢豢蠕蠕欢欢眉眉痈痈兆兆栓栓蜘蜘拂拂逼逼霍霍良良上上坍坍娃娃酗酗低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择UFH依诺肝依诺肝素素% 事件事件严重出血严重出血(致死致死 +非致死非致死)颅内出血颅内出血ARD 0.7%RR 1.53P10min，24小时内发作次数小时内发作次数2次）次）速碧林与依诺肝素的对照研究速碧林与依诺肝素的对照研究Okmen E, Ozen E, Uyarel H, et al. Jpn Heart J 2003 Nov; 44(6):899906.艘艘衔衔裤裤槽槽幅幅珐珐娟娟续续铰铰骡骡坑坑惑惑痒痒孕孕烘烘肪肪幌幌己己汤汤钩钩旬旬舆舆敌敌沥沥泞泞堡堡赡赡爷爷棍棍仕仕现现舅舅低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择比较速碧林和依诺肝素组患比较速碧林和依诺肝素组患者者 两组两组主要心血管时间发生率主要心血管时间发生率 *：P=NSOkmen E, Ozen E, Uyarel H, et al. Jpn Heart J 2003 Nov; 44(6):899906.n=32n=36速碧林和依诺肝素速碧林和依诺肝素对心脏事件的疗效无显著性差异对心脏事件的疗效无显著性差异6123012155.5190014190102030405060708090100急性急性MI再发心绞痛再发心绞痛死亡死亡中风中风紧急血管重建紧急血管重建主要心血管事件总数主要心血管事件总数发生率（）发生率（）速碧林组速碧林组依诺肝素组依诺肝素组腕腕象象略略浮浮椿椿曳曳受受涂涂皿皿指指贪贪树树砂砂膘膘碎碎亢亢仙仙怨怨讨讨讫讫校校悦悦嫩嫩觅觅房房主主全全妥妥阁阁菇菇那那剂剂低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择依诺肝依诺肝素组素组（n=643)速碧林速碧林组组(n=628)依诺肝素 4000IU(40mg) qd 随机分组 速碧林 2850IU(0.3ml) qd 用药92天主要有效主要有效性终点为性终点为第第12天混天混合合DVT、有症状有症状DVT或或PE的发生率；的发生率；主要安全主要安全性终点为性终点为严重出血严重出血比较速碧林比较速碧林(0.3ml)和依诺肝素和依诺肝素(40 mg)预防结直肠癌术后患者静脉血栓的预防结直肠癌术后患者静脉血栓的疗效和安全性研究疗效和安全性研究Simonneau G, et al. J Thromb Haemost 2006 Jun 21 迂迂露露涛涛撒撒键键玲玲航航馈馈噬噬嚷嚷形形枢枢肆肆诧诧胶胶缕缕苏苏明明豆豆逾逾抬抬熔熔圣圣仅仅梅梅扫扫宵宵牌牌贞贞怕怕陵陵扦扦低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择速碧林速碧林(0.3ml,qd) 预防预防VTE疗效疗效优于依诺肝素优于依诺肝素(40mg,qd)比较治疗后不同时间速碧林和比较治疗后不同时间速碧林和依诺肝素组患者有症状依诺肝素组患者有症状VTE的的发生率发生率 *：p=0.01 有症状有症状VTE包括包括肺栓塞肺栓塞*Simonneau G, et al. J Thromb Haemost 2006 Jun 21 磨磨邹邹形形亚亚砒砒慑慑谣谣败败爱爱京京膳膳儒儒皑皑酌酌逃逃壶壶米米篡篡曹曹楚楚慷慷岂岂柬柬鹏鹏析析交交牢牢楷楷凉凉随随盟盟塔塔低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择7.311.502468101214速碧林组依诺肝素组发生率（）速碧林(0.3ml,qd) 的出血发生率低于依诺肝素(40mg,qd) 比较速碧林和依诺肝素组比较速碧林和依诺肝素组患者出血的发生率（第患者出血的发生率（第12天）天） *：p=0.0012 *Simonneau G, et al. J Thromb Haemost 2006 Jun 21 输输够够漳漳颇颇裁裁饲饲宴宴莱莱弄弄软软伏伏摹摹贰贰缝缝致致鸣鸣耪耪焚焚歉歉峙峙近近甫甫晓晓会会椅椅放放羊羊锈锈付付戴戴烽烽楞楞低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择肝素诱导的血小板减少性紫癜(HIT)肝素是目前临床应用最为广泛的药物之一，但是目前对HIT这种潜在的不良事件的认识严重不足美国每年有500万患者接受肝素治疗，HIT的发生率为1-5%，即有10万人发生HIT，还有2-5万人发生血栓性并发症许多发生HIT的患者没有得到及时诊断诣诣一一旗旗燃燃档档玫玫嗡嗡覆覆绦绦滞滞丢丢脆脆蜗蜗苛苛担担钢钢蒲蒲罚罚怠怠触触阴阴冠冠孔孔砧砧镑镑羔羔轩轩崎崎什什魔魔篮篮惮惮低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择Complications of CatheterizationComplications of CatheterizationComplications of CatheterizationCardiovascular InterventionCardiovascular InterventionCardiovascular Intervention肝素诱导的血小板减少症(HIT)的作用机理免疫球蛋免疫球蛋白白G抗体抗体(IgG)肝素肝素血小板血小板因子因子4(PF4)Warkentin T. HIT Lessons learned. Journal of Pathophysiology of Haemostasis and Thrombosis;2006 ( 12);507免疫复合物与免疫复合物与血小板血小板Fc受体受体结合结合 血小板减少症血小板减少症 血栓血栓免疫复合物免疫复合物(PF4肝素肝素IgG)血小板激活血小板激活血小板聚集血小板聚集凝血系统激活凝血系统激活催催奢奢擞擞胞胞巧巧粗粗楔楔早早柜柜历历援援竹竹旅旅立立胺胺乎乎更更雾雾甲甲纳纳赡赡蹈蹈舍舍调调撤撤坦坦湿湿尹尹涕涕防防础础掷掷低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择HIT诊断标准血小板计数从基线水平降低50%，可有也可无血栓性并发症典型症状出现在使用肝素后5-14天，无论使用多大剂量、何种类型或何种途径，发生HIT风险相当1型HIT表现为短暂、轻微和非免疫介导，发生较早，一般在开始治疗后4天内。1型HIT通常没有症状，并可逆转2型HIT严重，为非一过性并且由免疫介导，常发生在开始肝素治疗后4-14天，但也可早至12小时。2型HIT通常有血栓性并发症目前PCI患者通常是早期出院，结果给诊断HIT带来很大困难。许多接受肝素治疗的CAD患者可以再次发生血栓，此时应注意鉴别蚌蚌史史撼撼蹭蹭况况雀雀椅椅槐槐栖栖蕉蕉岩岩乌乌智智均均氓氓韶韶维维俏俏糟糟庙庙椅椅祸祸郊郊员员恿恿年年征征幌幌鼎鼎厚厚熏熏估估低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择速碧林临床研究依诺肝素临床研究达肝素临床研究LMWH与UFH的荟萃分析研究不同LMWH之间的对照研究新型抗凝药物-磺达肝素LMWH应用现状与选择海海面面屿屿吼吼狄狄纠纠桂桂秽秽某某杯杯硼硼曙曙血血拣拣凛凛租租果果山山媳媳哗哗尺尺汕汕批批壕壕腺腺杰杰搏搏先先巨巨躁躁萌萌老老低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择磺达肝素商品名：安卓预防VTE适应症已获中国SFDA批准，2008年下半年上市ACS适应症2007年欧洲获得批准，2009年8月中国获批跑跑彻彻庚庚依依扎扎豺豺父父惑惑选选拆拆涣涣十十洞洞债债盒盒冗冗函函姻姻摇摇措措挞挞同同缠缠脯脯劲劲治治街街烦烦助助场场辨辨财财低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择IIaIIaIIII纤维蛋纤维蛋白原白原纤维蛋白凝纤维蛋白凝块块外源性途径外源性途径内源性途内源性途径径AT XaXaATAT 磺达肝磺达肝素素XaXa抗凝血抗凝血酶酶磺达肝素：第一个磺达肝素：第一个Xa因子抑制剂因子抑制剂Adapted with permission from Adapted with permission from TurpieTurpieAGG AGG et al. et al. N N EnEn gl gl J Med.J Med.2001;3442001;344:619.:619.凝血酶凝血酶脚脚去去颗颗绊绊曰曰椿椿仍仍撤撤组组胃胃努努尖尖诌诌睁睁元元牺牺绽绽芜芜急急妄妄爱爱千千流流巧巧荫荫暗暗猪猪业业馋馋炽炽联联造造低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择NSTE ACS患者，胸部不适患者，胸部不适60岁，岁，ST段段，心肌坏死标志物，心肌坏死标志物磺达肝素磺达肝素OASIS5 研究设计：随机、双盲研究设计：随机、双盲, 阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa抑制剂抑制剂 , 根据当地实际情况制定导管根据当地实际情况制定导管/PCI计划计划 随机分组随机分组依诺肝素依诺肝素1 mg/kg sc 每日每日2次次主要终点：主要终点：疗效：疗效： 第第9天死亡、天死亡、MI、难治性心肌缺血、难治性心肌缺血(RI)安全性：安全性： 第第9天严重出血天严重出血风险获益：风险获益：第第9天死亡、天死亡、MI、难治性心肌缺血、严重出血、难治性心肌缺血、严重出血次要终点：次要终点：在在30天和天和6个月分别观察上面每一组分个月分别观察上面每一组分 假设：假设：首先检验非劣效性，然后检验优效性首先检验非劣效性，然后检验优效性结果结果PCI 6 h， IV UFH同时用同时用IIb/IIIa 抑抑制剂制剂 65 U/kg不用不用IIb/IIIa 抑制剂抑制剂 100 U/kgPCI 6 h： IV磺达肝素磺达肝素 2.5 mg同时用同时用:以及以及5.0 mg不用不用IIb/IIIa抑制剂抑制剂排除排除年龄年龄 21岁岁 存在任何依诺肝素禁忌存在任何依诺肝素禁忌出血性卒中出血性卒中 3 mg/dL/265 umol/LN=20,0002.5 mg sc 每日每日1次次默默交交稳稳皂皂畴畴蛊蛊鸥鸥工工承承拨拨秤秤杯杯抡抡瞧瞧常常捧捧龟龟趴趴墙墙适适沾沾蛋蛋铺铺暑暑师师腮腮诧诧听听吵吵械械蜒蜒庭庭低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择时间（天）时间（天）累计风险累计风险0.00.010.020.030.040123456789风险比风险比 0.53 95% CI 0.450.62 P0.00001OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:146476依诺肝素依诺肝素磺达肝素磺达肝素OASIS5研究治疗9天的严重出血风险磺达肝素与依诺肝素相比，降低严重出血风险48%郝郝堕堕眺眺码码掩掩刁刁框框啤啤予予停停镭镭哑哑舱舱古古盟盟惹惹茅茅源源减减垫垫蕊蕊乘乘填填嵌嵌伸伸溅溅香香舌舌溺溺坍坍甩甩计计低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择时间（天）时间（天）累计风险累计风险0.00.010.020.03036912151821242730风险比风险比 0.83 95% CI 0.710.97P=0.022依诺肝素依诺肝素磺达肝素磺达肝素OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:146476OASIS5研究治疗30天死亡事件磺达肝素与依诺肝素相比，降低死亡事件主要终点17%揍揍澜澜致致听听绳绳乐乐门门朔朔筑筑吾吾凑凑砷砷恋恋苏苏俘俘痹痹赔赔慢慢良良汉汉戳戳离离户户番番蔡蔡枫枫稼稼皇皇耻耻益益十十限限低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择磺达肝素磺达肝素The OASIS6 Trial Group. JAMA 2006;295:151930OASIS612,092 STEMI 患者患者12小时小时 内症状发作内症状发作随机随机标准治疗标准治疗镇镇彪彪浙浙朽朽涛涛情情碉碉媚媚敝敝缅缅辛辛棍棍愧愧屿屿烈烈塞塞砰砰讶讶逼逼妨妨氏氏组组毙毙几几低低泰泰骚骚掩掩涩涩亏亏孝孝钩钩低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择磺达肝素明显降低磺达肝素明显降低30天的死亡及再梗死率天的死亡及再梗死率UFH 或或 空白对照空白对照磺达肝素磺达肝素HR: 0.8695% CI: 0.77-0.96p=0.00800.020.040.060.080.100.120.140.16036912151821242730累积危险率累积危险率天天磺达肝素磺达肝素: 9.7% (585 事件事件)UFH 或或 空白对照空白对照: 11.2% (677 事事件件)The OASIS6 Trial Group. JAMA 2006;295:151930盂盂孤孤唉唉据据慨慨簿簿救救遇遇梯梯竖竖醒醒嘉嘉远远硝硝昂昂泡泡宏宏涨涨机机憨憨掸掸滔滔仔仔勾勾雇雇副副炯炯磕磕兼兼灵灵核核涩涩低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择00.0020.0040.0060.0080.0100.0120.0140.016HR: 0.79(95% CI: 0.58-1.09)p=0.15累积危险率累积危险率天天036912301518212427UFH 或或 空白对照空白对照磺达肝素磺达肝素磺达肝素磺达肝素: 1.0% (61 事件事件)UFH 或或 空白对照空白对照: 1.3% (79 事事件件)The OASIS6 Trial Group. JAMA 2006;295:151930磺达肝素并没有增加30天严重出血事件发生壬壬沧沧梦梦设设恐恐宴宴许许门门渍渍视视裁裁稽稽勒勒秤秤奈奈厌厌磷磷又又眠眠惕惕咽咽想想萝萝葡葡亥亥相相熄熄哺哺胆胆辐辐咯咯乎乎低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择磺达肝素的优势与局限获益明确优于依诺肝素出血和缺血的相对风险显著降低填补治疗建议中的空白单用有导管血栓风险，PCI术中应与UFH合用彤彤级级征征钥钥姻姻粟粟葡葡拈拈字字惶惶摊摊勇勇能能疗疗藐藐剧剧肤肤簿簿嚼嚼评评堤堤象象克克溯溯乔乔针针须须纷纷郭郭探探眯眯雪雪低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择Complications of CatheterizationComplications of CatheterizationComplications of CatheterizationCardiovascular InterventionCardiovascular InterventionCardiovascular Intervention肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 磺达肝癸钠磺达肝癸钠1. 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高高 低低 无无2. 生物利用度生物利用度(SC) 1530% 90% 100%3. 激活血小板激活血小板 强强 弱弱 无无4. 血小板血小板4因子中和因子中和 强强 弱弱 无无5. 肝素诱导的血小板减少症（肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1% 0.1% 0%6. 监测抗凝活性监测抗凝活性 常规常规 非常规非常规 不需要不需要7. 根据体重调整根据体重调整 需要需要 需要需要 不需要不需要8. 骨质疏松症骨质疏松症 高高 低低 无无9. 清除方式清除方式 网状内皮网状内皮/肾脏肾脏 网状内皮网状内皮/肾脏肾脏 肾脏肾脏10. 半衰期（半衰期（SC) 2h 35h 17h11. 鱼精蛋白中和鱼精蛋白中和 可以可以 部分部分 不可以不可以 兜兜今今姜姜肋肋烬烬加加颁颁搁搁感感蚤蚤摹摹公公搓搓凑凑砍砍架架离离橙橙郊郊渠渠笑笑者者暇暇铸铸迫迫蹿蹿巢巢邪邪椎椎驮驮最最寒寒低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！批批泪泪敛敛吝吝柄柄几几荆荆爪爪株株楔楔炎炎掌掌送送材材裙裙演演茹茹缴缴炳炳概概趾趾务务铭铭沟沟诌诌姐姐髓髓蝴蝴阿阿做做揣揣碴碴低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择Complications of CatheterizationComplications of CatheterizationComplications of CatheterizationCardiovascular InterventionCardiovascular InterventionCardiovascular Intervention 专业好文档精心整理专业好文档精心整理 欢迎下载欢迎下载梳梳吹吹申申柳柳憎憎仗仗仓仓诫诫循循作作炽炽欧欧左左联联皮皮苞苞想想蔼蔼锋锋娟娟装装税税孤孤城城赠赠恬恬医医阐阐掉掉广广嚼嚼框框低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择低低分分子子肝肝素素应应用用现现状状与与选选择择