如何有效降低医务人员的辐射量如何有效降低医务人员的辐射量首都医科大学附属安贞医院首都医科大学附属安贞医院 马长生马长生医生对医疗辐射风险认识不足医生对医疗辐射风险认识不足 作者作者接受调查者接受调查者辐射认识评价辐射认识评价结果结果Shiralkar S 英国的各科医生英国的各科医生 普通放射检查的辐射剂量普通放射检查的辐射剂量 97%的医生低估了风险的医生低估了风险Finestone A 以色列骨科医生以色列骨科医生骨扫描诱发肿瘤的风险骨扫描诱发肿瘤的风险 5%的受调查者能正确估的受调查者能正确估计风险计风险 Lee CI 美国急诊医生和美国急诊医生和放射科工作人员放射科工作人员 CT 的辐射剂量和风险的辐射剂量和风险 仅仅9%的急诊医生认为有可的急诊医生认为有可能增加风险能增加风险 Correia MJ 葡萄牙成人及儿葡萄牙成人及儿科心脏医生科心脏医生 环境影响、个人风险、辐环境影响、个人风险、辐射剂量及医疗辐射法规射剂量及医疗辐射法规 能正确认识前述四项的医能正确认识前述四项的医生分别为生分别为11%、5%、29% 和和 42% BMJ, 2003:371. Arch Environ Health, 2003, 58:59. Radiology, 2004, 231:393. Int J Cardiol, 2005, 103:307. 电离辐射对人体的损害电离辐射对人体的损害皮肤损伤：红斑、脱屑皮肤损伤：红斑、脱屑眼睛：晶体混浊、白内眼睛：晶体混浊、白内障障造血系统：白血病等造血系统：白血病等生殖系统：不育症生殖系统：不育症死亡死亡肿瘤肿瘤遗传效应遗传效应确定效应确定效应随机效应随机效应细胞突变细胞突变心血管病介入治疗的辐射风险心血管病介入治疗的辐射风险上世纪上世纪70年代进入心年代进入心血管病介入治疗时代血管病介入治疗时代更更多多介介入入治治疗疗方方式式和和器器械械导导致致医医护护人人员员福福射射风风险险升升高高心脏心脏介入介入X光光CT风险风险前提：保证辐射受照人的获利能够弥补其可能前提：保证辐射受照人的获利能够弥补其可能引起的辐射危害（包括健康与非健康危害）引起的辐射危害（包括健康与非健康危害）个人剂量限值：规定个人剂量限值以防止确定个人剂量限值：规定个人剂量限值以防止确定效应，并将随机效应限制在可接受的水平效应，并将随机效应限制在可接受的水平 辐射防护最优化：进行辐射实践时，应保证将辐射防护最优化：进行辐射实践时，应保证将辐射量保持在可达到的最低水平辐射量保持在可达到的最低水平 原则和方法原则和方法如何降低医护人员射线辐射量如何降低医护人员射线辐射量年度剂量限值（年度剂量限值（mSv）工作人员（有效剂量）工作人员（有效剂量）20晶状体（当量剂量）晶状体（当量剂量）150皮肤（当量剂量）皮肤（当量剂量）500四肢（当量剂量）四肢（当量剂量）500胎儿（有效剂量）胎儿（有效剂量）1公众（有效剂量）公众（有效剂量）1ICRP publication103, Ann.ICRP 37(2-4), 2007剂量限值范围剂量限值范围国际放射防护委员会（国际放射防护委员会（ICRP）建议）建议l辐射时间：辐射时间：辐射量与辐射时间成正比辐射量与辐射时间成正比l辐射距离：辐射距离：平方反比定律平方反比定律l屏蔽物：屏蔽物：铅裙、铅挡板、铅眼镜等铅裙、铅挡板、铅眼镜等放射线进入人体后，放射线进入人体后，部分可以直接穿透，部分可以直接穿透，部分被吸收，还有部分被吸收，还有部分会发生散射部分会发生散射穿透穿透散射散射吸吸收收辐射防护三要素辐射防护三要素辐射时间辐射时间尽可能缩短透视和电影时间尽可能缩短透视和电影时间如有可能，尽量待在操作间外如有可能，尽量待在操作间外在透视和电影时，尽可能使用屏蔽物遮挡在透视和电影时，尽可能使用屏蔽物遮挡间断透视，减少间断透视，减少X线时间线时间平方反比定律（平方反比定律（平方反比定律（平方反比定律（Inverse-square lawInverse-square law ）：）：）：）： 辐射剂量与放射源的距离成平方反比辐射剂量与放射源的距离成平方反比Dose 1/(Distance)2辐射距离辐射距离1 unit4 units16 units64 units 70 cm35cm17.5cm8.8cmX线距离对患者辐射量的影响线距离对患者辐射量的影响X剂量：剂量：1 U剂量：剂量：1/4 U散射少，术者辐射量小散射少，术者辐射量小X线距离对术者辐射量的影响线距离对术者辐射量的影响散射多，术者辐射量大散射多，术者辐射量大影像影像接收器接收器X线线影像影像接收器接收器X线线距离近距离近距离远距离远影像接收器距离对辐射量的影响影像接收器距离对辐射量的影响高剂量高剂量低剂量低剂量影像接收器距离对辐射量的影响影像接收器距离对辐射量的影响影像影像接收器接收器X线线影像影像接收器接收器X线线较多的较多的X线未被接收，线未被接收，需要更大剂量的需要更大剂量的X线，线，散射剂量增加散射剂量增加剂量较小剂量较小距离近距离近距离远距离远术者身高对辐射量的影响术者身高对辐射量的影响 术者身材过低，其术者身材过低，其操作位置低，使患操作位置低，使患者距者距X线源近，距线源近，距影像接收器远，导影像接收器远，导致患者及术者辐射致患者及术者辐射量及散射量增加量及散射量增加屏蔽物屏蔽物屏蔽物厚度与屏蔽物厚度与辐射量成反比辐射量成反比0.25mm铅裙铅裙对辐射量的影响对辐射量的影响 Heart, 2003: 89:1123 0.5mm铅裙铅裙对辐射量的影响对辐射量的影响防护盒子防护盒子损伤铅衣的不良习惯损伤铅衣的不良习惯坐姿不当坐姿不当放置不当放置不当铅衣折损严重会影响铅衣折损严重会影响到对射线的屏蔽效果到对射线的屏蔽效果使用后要认真悬挂好铅衣使用后要认真悬挂好铅衣准直（准直（Collimation）准直器系统准直器系统准直器是用来产生准直器是用来产生合适辐射野的机械合适辐射野的机械运动部件，也称光运动部件，也称光栅或光阑栅或光阑通过准直缩小透视视野通过准直缩小透视视野房颤消融术中减小准直，降低辐射量房颤消融术中减小准直，降低辐射量X线球管线球管图像接图像接收器收器准直准直射线射线C-型臂型臂l减少患者受照射范围，减少患者受照射范围，降低患者受到的辐射量降低患者受到的辐射量l减少影像接收器的散射，减少影像接收器的散射，改善图像对比度改善图像对比度l减少工作人员辐射量减少工作人员辐射量准直的作用准直的作用透视图透视图13 Gy/fr电影图电影图177 Gy/fr电影辐射量是透视电影辐射量是透视10-15倍，电影倍，电影1秒相当于透视秒相当于透视10-15秒秒影像操作模式影像操作模式辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加普通透视图普通透视图透视放大图透视放大图散射防护网散射防护网能够防止对患者及术者能够防止对患者及术者的射线散射的射线散射易于安装和移除易于安装和移除但图像质量会相对降低但图像质量会相对降低散射防护网散射防护网投射角度的影响投射角度的影响导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量型臂不同的投射角度产生不同的散射量RAOAPLAO选择何种投射角度？选择何种投射角度？RAO?LAO？哪种角度更好？哪种角度更好？LAO等剂量等剂量散射图散射图RAO散射量最低散射量最低J Am Coll Cardiol, 2004, 4:1420 LAO45+CRA30LAO45+CAU30RAO30+CRA25PAn电影电影n高剂量透视高剂量透视n中剂量透视中剂量透视n低剂量透视低剂量透视减少辐射：影像及导航系统减少辐射：影像及导航系统磁导航磁导航CARTO小小 结结l注意辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物；缩注意辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物；缩短辐射时间，适度远离短辐射时间，适度远离X线光源，尽量靠近影像线光源，尽量靠近影像接收器，充分利用屏蔽物接收器，充分利用屏蔽物l应用准直器，注意影像操作模式，安装防散射装应用准直器，注意影像操作模式，安装防散射装置，合理安排投射角度置，合理安排投射角度l保护患者，减少患者的辐射量也有助于减少医护保护患者，减少患者的辐射量也有助于减少医护人员的辐射量人员的辐射量日本福岛地震后核电站爆炸发生核泄漏日本福岛地震后核电站爆炸发生核泄漏谢谢！谢谢！