肝脏病变的肝脏病变的MR诊断诊断1上腹部成像技术上腹部成像技术n nT1WI（同、反相位，脂肪抑制）（同、反相位，脂肪抑制）n nT2WI（脂肪抑制）（脂肪抑制）n nMRCP（2D，3D）n nDWIn n动态增强动态增强n nMRA2正常表现正常表现n nT1WI上肝脏信号高于脾脏，上肝脏信号高于脾脏，T2WI上上则相反。则相反。n n门静脉等大血管一般无信号。门静脉等大血管一般无信号。n n胆管胆管T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，肝内部分血管肝内部分血管T2WI亦呈高信号。亦呈高信号。n n胆汁信号取决于其浓度。胆汁信号取决于其浓度。n n胰腺信号与肝脏相似，在抑脂胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上上显示清楚。显示清楚。n n动态增强表现与动态增强表现与CT一致。一致。3脂肪肝脂肪肝n n肝脂肪含量超过肝湿重的肝脂肪含量超过肝湿重的5%5%，5%5%10%10%为轻度，为轻度，10%10%25%25%为中度，为中度，25%25%为重为重度。度。n n病因：病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠妊娠n n甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范围不同分为弥漫性和局灶依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性性4脂肪肝脂肪肝n n反相位图像上肝脏信号减低反相位图像上肝脏信号减低n n无占位效应，肝内血管走行自然无占位效应，肝内血管走行自然n n增强后与强化程度低于正常肝组织增强后与强化程度低于正常肝组织n n水脂分离技术可对脂肪含量进行量化水脂分离技术可对脂肪含量进行量化5同相位反相位67肝硬化肝硬化n n肝炎或酗酒肝炎或酗酒 肝弥漫性变性、坏死肝弥漫性变性、坏死 纤维组织增生和肝细胞结节状再生纤维组织增生和肝细胞结节状再生 肝小叶结构破坏和假小叶形成、血肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建液循环途径被改建 肝变形、变硬肝变形、变硬 肝叶萎缩或增大肝叶萎缩或增大 门静脉高压和肝门静脉高压和肝功能损害功能损害n n分类：分类：小节结型（小节结型（1cm)1cm)、大结节型、大结节型(1-3cm)(1-3cm)和混合型和混合型8肝硬化肝硬化n n早期多无症状早期多无症状n n腹胀、腹痛和消化不良腹胀、腹痛和消化不良n n消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等和腹水等n n转氨酶升高，白转氨酶升高，白/ /球蛋白倒置球蛋白倒置9肝硬化肝硬化n n肝外形改变，边缘呈波浪状肝外形改变，边缘呈波浪状n n肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽n n肝脂肪变性肝脂肪变性n n再再生生结结节节T1WI呈呈等等信信号号，发发育育不不良良性性结结节节T1WI高信号；高信号；T2WI均为低信号均为低信号n n肝门增宽，胆囊移位肝门增宽，胆囊移位n n脾脏增大，腹水脾脏增大，腹水n n门静脉曲张，门静脉曲张，MRA可显示侧枝循环情况可显示侧枝循环情况101112再生结节再生结节1314发育不良性结节发育不良性结节151617肝硬化肝硬化18侧枝血管侧枝血管19肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌n n常见，占恶性肿瘤的第二位n n危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。n n病理上可分为三型：巨块型：5cm；结节型：5cm；弥漫型：弥漫小结节n n小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm20肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌n n肿块肿块T1WI低信号，低信号，T2WI稍高信号，信号可稍高信号，信号可不均匀，增强后呈不均匀，增强后呈“快进快出快进快出”n n少数乏血供者呈延迟强化少数乏血供者呈延迟强化n n假包膜呈低信号，延迟强化假包膜呈低信号，延迟强化n n在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈“结中结结中结”表现表现n n可见血管内癌栓、动静脉瘘可见血管内癌栓、动静脉瘘n n肝硬化肝硬化212223节中节节中节2425262728肝癌脂肪变性肝癌脂肪变性293031肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓32肝癌伴门静脉、肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓33乏血供乏血供3435TACE术术后后凝凝固固性性坏坏死死36TACE术后残留术后残留37局灶性结节增生局灶性结节增生n n少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。性肿瘤。n n病因不明，可能为血管畸形导致的肝病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。细胞结节增生。n n由肝细胞、血管、胆管和由肝细胞、血管、胆管和KupfferKupffer细胞细胞组成，无肝小叶结构；组成，无肝小叶结构；n n中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜。分隔，肿块无包膜。n n多见于多见于20-5020-50岁女性。岁女性。38MRIn nT T1 1WIWI等或稍低信号，等或稍低信号，T T2 2WIWI等或稍高信号等或稍高信号n n中央疤痕中央疤痕T T2 2WIWI呈高信号呈高信号n n动态增强显示病灶动脉期明显强化，动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化号；中心疤痕延迟强化39FNH4041肝腺瘤肝腺瘤n n少见，多见于少见，多见于15-4515-45岁妇女。岁妇女。n n与口服避孕药、糖原累积症有关。与口服避孕药、糖原累积症有关。n n常无症状，多偶然发现，少数有肿块常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。n n多单发，少数多发为肝腺瘤病多单发，少数多发为肝腺瘤病42MRIn n肿瘤边界清楚，大者有包膜呈低信号肿瘤边界清楚，大者有包膜呈低信号n nT1WI等或稍高信号，等或稍高信号，T2WI稍高信号，稍高信号，肿瘤内可见出血肿瘤内可见出血n n增强后动脉期明显强化，延迟呈等信增强后动脉期明显强化，延迟呈等信号，包膜延迟强化。号，包膜延迟强化。434445海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n肝脏最常见的良性肿瘤，发病率肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%7.3%n n大多数单发，少数为多发；大多数单发，少数为多发；n n瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。有血栓。n n多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。者上腹部胀痛不适。46MRIn nT1WI肿瘤表现为均匀的低信号肿瘤表现为均匀的低信号n nT2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随回肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈波时间延长信号强度增高呈“灯泡征灯泡征” n n动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤中央扩展，最后充盈整个肿瘤47MRIn n病灶小者动脉期即可均匀性强化病灶小者动脉期即可均匀性强化n n病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号呈低信号n n少数病灶动脉期可无明显强化，门静少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化脉期和延迟期呈渐进性强化n n亦可为中心强化，逐渐向周边扩展亦可为中心强化，逐渐向周边扩展48灯泡征灯泡征PdWIT2WIT1WI495051女，女，45岁岁5253肝转移瘤肝转移瘤n n肝脏是转移瘤的常见部位之一。肝脏是转移瘤的常见部位之一。n n常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。腺和肺癌。n n转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移脉转移 n n临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状恶性肿瘤症状54MRIn n多发或单发，多为圆形或类圆形。多发或单发，多为圆形或类圆形。n nT T1 1WIWI常呈稍低信号，常呈稍低信号，T T2 2WIWI则呈稍高信号；则呈稍高信号；可有出血可有出血n n可见可见环靶征环靶征（中央（中央T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信高信号）或号）或晕征晕征（T2WIT2WI周围高信号环）周围高信号环）n n富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。延迟强化。n n均匀性或环形强化。均匀性或环形强化。55食管癌转移瘤食管癌转移瘤5657乳癌肝转移乳癌肝转移58细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n n常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌球菌 n n临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现白细胞升高等，亦可无典型表现n n多发生于胃肠道感染、腹部手术、化多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。脓性胆系病变、脓毒血症者。59细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n n感染途径：邻近器官化脓感染的直感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。胆道途径。n n早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁腔，肉芽组织增生形成脓肿壁60MRIn n脓腔脓腔T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI高信号高信号,DWI,DWI高信号高信号 n n脓肿壁脓肿壁T T1 1WIWI稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI稍高信号稍高信号 n n对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、光整均匀、光整n n脓腔内偶见气体影脓腔内偶见气体影n n单房或多房相连单房或多房相连616263男，男，64岁岁646566抗感染治疗一周后抗感染治疗一周后6768