医疗废物管理与职业安全防护医疗废物管理与职业安全防护20182018年年7 7月月黄冈市中心医院黄冈市中心医院 医疗废物管理1 1职业安全防护2 2学学 习习 内内 容容1.1.医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。 2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。 医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。医医 疗疗 废废 物物 管管 理理2.2.医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类医疗废物：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的，具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废弃物（包括传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾）。医疗废物分类：感染性废物 损伤性废物 病理性废物 化学性废物 药物性废物医医 疗疗 废废 物物 管管 理理类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性 废废 物物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理病理性废性废物物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤损伤性废性废 物物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物物性性废废物物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。 化化 学学 性性 废废 物物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。3.3.医疗废物的收集医疗废物的收集医疗机构产生的垃圾分类： 生活垃圾（黑色） 医疗废物（黄色） 可回收性废物（蓝色）医疗废物：分类收集、密闭转运 黄色垃圾袋黄色垃圾袋收集收集医疗垃圾医疗垃圾 黄色利器盒黄色利器盒收集收集锐器锐器 交接登记：双签名医医 疗疗 废废 物物 管管 理理锐器盒锐器盒损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等医医 疗疗 废废 物物 管管 理理注意预防注意预防注意预防注意预防针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤传染病患者产生的医疗废物的处置要求传染病患者产生的医疗废物的处置要求传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物处置。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。医医 疗疗 废废 物物 管管 理理4.4.医疗废物的暂存医疗废物的暂存 标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录） 医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。医医 疗疗 废废 物物 管管 理理5.5.医疗废物管理中禁止哪些行为？医疗废物管理中禁止哪些行为？ 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物； 禁止在运送过程中丢弃医疗废物； 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物； 禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。医医 疗疗 废废 物物 管管 理理广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟职职 业业 安安 全全 防防 护护 2003年7月23日，“120”急救车送病人到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的白大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携携带者带者,9,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。1.1.职业安全防护之标准预防职业安全防护之标准预防- -基本概念基本概念职职 业业 安安 全全 防防 护护标标准准预预防防：又称为双向预防，是指认为病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空空气气、飞飞沫沫、接接触触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。职职 业业 安安 全全 防防 护护2.2.职业安全防护之标准预防职业安全防护之标准预防- -操作原则操作原则医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。三废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套；处理体液废弃物必须戴防护眼镜。四标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。一标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。二职职 业业 安安 全全 防防 护护2.2.职业安全防护之标准预防职业安全防护之标准预防- -操作原则操作原则使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。七医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。五医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。六职职 业业 安安 全全 防防 护护2.2.职业安全防护之标准预防职业安全防护之标准预防- -操作原则操作原则在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。十及时清洁污染的环境。九禁止将使用后的一次手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。八职职 业业 安安 全全 防防 护护3.3.职业安全防护之标准预防职业安全防护之标准预防- -具体措施具体措施职职 业业 安安 全全 防防 护护3.1 手卫生职职 业业 安安 全全 防防 护护当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性手套也可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介：即防止医务人员将病人或环境中污染的病原在人群中传播在两个病人之间一定更换手套，戴手套也不能代替洗手。3.2 戴手套职职 业业 安安 全全 防防 护护在进行诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时应戴护目镜或防护面罩。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁与消毒3.3 面罩/护目镜职职 业业 安安 全全 防防 护护3.4 口罩 佩戴口罩后要检查气密性摘除口罩时切记必须在安全区域。摘掉口罩后要进行手卫生职职 业业 安安 全全 防防 护护3.5 穿隔离衣、防护服、鞋套下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。3.6 污染的仪器和医疗设备的处理防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。复用的医疗用品和医疗设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等），在用于下一个患者时根据需要及时进行消毒或灭菌处理，其中一次性使用的部件应弃去。职职 业业 安安 全全 防防 护护3.7 使用替代口对口复苏设备急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸机囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法；职职 业业 安安 全全 防防 护护职职 业业 安安 全全 防防 护护3.8 安全注射医疗医疗操作中操作中的不的不安全因素安全因素 工作人员自身原因 工作人员操作原因 发生针刺伤的高危操作原因 一次性锐利器械医护医护人员自身防护意识人员自身防护意识淡薄淡薄医院管理部门重视不够医院管理部门重视不够禁止手持针等锐器随意走动禁止将针等锐器物徒手传递禁止针等锐器物复帽；禁止用手分离用过的针具和针管【接触传播接触传播】 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。【对象对象】 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等【隔离措施隔离措施】隔离病房；手卫生和手套；隔离衣；限制患者活动范围；设备；正确处置医疗废物；使用隔离标识职职 业业 安安 全全 防防 护护4.4.基于传播途径的预防基于传播途径的预防- -接触隔离接触隔离【飞沫传播飞沫传播】 带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播，在空气中悬浮的时间不长。【对象对象】极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS；【隔离措施隔离措施】隔离室；医用外科口罩；手卫生和手套；隔离衣（在在1 1米之内接触病人时应加隔离衣米之内接触病人时应加隔离衣）；限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩；随时消毒和终末消毒。职职 业业 安安 全全 防防 护护4.4.基于传播途径的预防基于传播途径的预防- -飞沫隔离飞沫隔离【空气传播空气传播】 悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强【对象对象】 肺结核、麻疹、水痘；【隔离措施隔离措施】负压隔离病房；医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必要戴医用对麻疹、水痘有免疫者不必要戴医用防护口罩防护口罩）；三级防护；手卫生和手套；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；不允许患者外出；随时消毒、终末消毒、空气消毒。职职 业业 安安 全全 防防 护护4.4.基于传播途径的预防基于传播途径的预防- -空气隔离空气隔离职职 业业 安安 全全 防防 护护职职 业业 安安 全全 防防 护护职职 业业 安安 全全 防防 护护职职 业业 安安 全全 防防 护护