慢性阻塞性肺病患者的诊断和治疗标准一篇ATS/ERS文献的摘要J; 23: 932946COPD的定义COPD的定义GOLD慢性阻塞性肺病（COPD）是一种疾病状态，其特征是不完全可逆的气流受限，这种气流受限常常是进行性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关COPD的定义（新）慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病状态，其特征是不完全可你的气流受限这种气流受限常常是进展性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关，主要是由吸烟引起的虽然COPD主要侵害肺，它同时也可以引起许多显著的系统性损害。COPD ：一个连续统一体COPD的诊断COPD的诊断咳嗽咳痰呼吸困难暴露疾病危险因素的病史使用气管扩张剂后COPD的分级（根据肺功能）严重程度 使用气管扩张剂后FEV1/FVC FEV1%pred高危 # 0.7 80轻度 0.7 80中度 0.7 50-80重度 0.7 30-50极重度 0.7 30 #吸烟，暴露空气污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者COPD其他与生存率相关的因素BMIBMI21 kg/m2 与死亡率升高有关COPD能量平衡蛋白质平衡体重降低肌肉消耗病态，致残，给生活的带来不便样本量大（2132)、随机、前瞻性、长程随访（18年）。BMI与存活率相关；与COPD病死率相关。BMI与死亡率的关系与COPD严重程度相关。 Landbo C, Prescott E, Lange P, Vestbo J, Almdal TP. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 18561861.回顾性研究：回顾性研究：低体重组及正常体重组存活率低于超重组及肥胖组。体重下降病史与存活率下降显著相关。BMI独立于年龄及PaO2与存活率显著相关。前瞻性研究：前瞻性研究：应用营养支持及促代谢激素（nandrolone)干预，与对照组相比存活率无显著性差异。治疗后体重增加者病死率下降。 Schols AM, Slangen J, Volovics L, Wouters EF. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 17911797.营养情况评估BMI的评估 -体重低下 (BMI21 kg/m2; 年龄50 岁), -体重正常 (BMI 2125 kg/m2),-超重 (BMI 2530 kg/m2) -肥胖 (BMI 30 kg/m2)体重下降：体重下降在过去的5个月内10%，在过去的1个月内5% 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志 2002,23:(1)5-10.其他与生存率有关的因素功能性呼吸困难其他与生存率有关的因素功能性呼吸困难0 除剧烈运动外不发生气短1 快走或爬小山丘时发生气短2 由于气短行走速度比同龄正常速度慢，或以自己 正常水平的速率行走时不得不停下来休息3 在行走100m后或完成相同运动量后必须停下来休息4 气短太过严重以至于不能外出，或在穿衣、脱衣时出现气短 医学会关于呼吸困难的分级流行病学，危险因素和COPD的自然病程流行病学在美国，年龄在2575岁之间人群，轻度COPD的患病率为6.9%，中度COPD的患病率为6.6%在美国和欧洲，COPD是第四位引起死亡的疾病，女性COPD患者的病死率是20年前的两倍比哮喘的治疗费用更高5075%的费用用于急性发作危险因素 自身因素 暴露 遗传因素 吸烟 性别 社会经济地位 气道 空气污染 高反应性 围产期和童年时患病 IgE和哮喘 复发 支气管肺部感染 饮食 自然病程COPD的病情多变，并不是所有的患者有相同的病程只有1520%的吸烟者发展成临床上典型的COPD它经常可以追溯到起病以前十年在十多岁的吸烟者中，成长发育受限和缩短的的平台期，使COPD的风险提高病理和病生理病理和病生理危险因素炎症, 蛋白酶与抗蛋白酶的失衡氧化应激粘液的过度分泌和纤毛功粘液的过度分泌和纤毛功能减低能减低气流受限和过度充气气流受限和过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压全身影响全身影响临床评价病史咳嗽症状咳痰呼吸困难无法解释的体重下降既往有哮喘，过敏和其他呼吸系统疾病的病史COPD或其他呼吸系统疾病的家族史合并症暴露史，吸烟和职业或环境的暴露体征体格检查的目的是发现COPD对呼吸系统和全身的影响所有的患者应该测量呼吸频率，体重，身高和BMI数值鉴别诊断治 疗戒烟 治疗烟草使用和依赖关键点出现烟草依赖提示需进行反复的治疗直到可以长期而持久的戒除烟草依赖的有效治疗方法是存在的，所有的吸烟者都应该用这样的方法治疗临床医生和保健医生建立一个系统，使持续的证明，文件和每个吸烟者每次就诊的治疗制度化给予烟草依赖短暂的干预是有效的，每个吸烟者至少应该给予短暂的干预关键点在烟草依赖的严重程度和它的有效性之间有很强的剂量依赖关系有三种辅助治疗被发现特别有效：行为辅导，社会支持作为治疗的一部分，和在医疗之外安排的社会支持五种烟草依赖的一线治疗药物是有效的： bupropion SR，尼古丁口香糖，尼古丁吸入剂，尼古丁鼻喷雾和尼古丁贴片，在没有禁忌证的情况下，至少应给患者使用这些药物的其中一种烟草依赖治疗还与其他疾病的预防相关，且非常经济有效短暂干预问题 -在所有吸烟者每次就诊时，都全面系统地进行评估 -建立一个办公室范围的系统，以确保每位患者在每次就诊时吸烟是受到询问和证明的建议 -以一种明确，坚决和个体化的态度，督促所有的吸烟者戒烟，短暂干预评价 自愿决定尝试戒烟协助 帮助患者制定戒烟计划 提供行为辅助 提供治疗和社会支持 推荐使用前面提到的药物 提供补充材料安排 为接下来的联系制定时间表，或是面见，或是通过电话