偏瘫康复的几大误区偏瘫康复的几大误区解放军总医院南楼康复科 蒋天裕康复治疗要等到后遗症期才开始练习越多越好，下地走路越早越好康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿用力过度造成关节损伤反复练习痉挛加重康复是医生的事，与家属关系不大未能把康复动作贯彻于日常生活中主要的误区主要的误区康复的时机康复的强度和重点顺序专业康复和家庭参与的关系中国脑卒中康复治疗指南(2011 (2011 完全版) )建议建议发病后14天内开始康复介入新西兰和英国中风治疗指南规定，在中风发生后24-48小时内就应该有一次康复评定WHO标准：患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后意大利大型队列研究：远期预后，7天内开始康复优于15天后开始康复早期康复的时机早期康复的时机动物实验已经发现，大脑皮质受损伤后，皮质的自发重组就已发生这些重组有些对功能的恢复有利，有些则不利通过对肢体的反复运动强化可以加强相应皮质的有利重组，同时也能减少或去除不利的重组。Merzenich MM, Nelson RJ, Stryker MP, et al: Somatosensory Cortical Map Changes Following Digit Amputation in Adult Monkeys. J Comp Neurol. 1984; 224: 591-605.Kaas J, Florence SL, Jain N: Reorganization of Sensory Systems of Primates after Injury. Neuroscientist. 1997; 3: 123-130.Nudo RJ, Milliken GW, Jenkins WM, et al: Use-Dependent Alterations of Movement Representations in Primary Motor Cortex of Adult Squirrel Monkey. J. Neurosci. 1996; 16(2): 785-807.Nudo RJ, Milliken GW: Reorganization of Movement Representations in Primary Motor Cortex Following Focal Ischemic Infarcts in Adult Squirrel monkeys. J Neurophysiol. 1996; 75: 2144-2149.大脑功能重组的一些证据大脑功能重组的一些证据狼孩的故事狼孩的故事超早期（1-6h）：再灌注时间窗，抢救缺血半暗带急性期（6-24h）：明显缺血性改变坏死期（24-48h）：脑组织明显水肿软化期（3天-3周）：病变区液化变软恢复期（3-4周后）：形成胶质瘢痕，持续数月至2年脑梗死分期脑梗死分期因人而异，密切观察病人，随时和神经内科专科医师沟通早期康复的内容预防：再次发作和并发症，鼓励：患者重新开始自理活动，给予患者及其家属精神支持良肢位、关节被动活动、床边坐位保持和坐位平衡训练防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症建议建议康复干预的强度同功能预后之间是否存在强度反应关系的证据不足。同时，由于缺乏对强度下限(在此之下干预是无效的)和上限(在此之上的轻微改善是微不足道的)的界定，所以无法给予明确的推荐。脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的(级推荐，B级证据)。康复的强度和重点顺序康复的强度和重点顺序神经系统功能重组需要时间，中枢神经系统需要和周围重新构筑平衡关系周围肌肉的活动是由复杂的反射活动的结果，称之为程序，其本质是复杂的感觉信息以很多目前还不是完全了解的生理机制上传。感受器和效应器之间的关系并不能以简单的反射通路来解释，可以用中枢神经系统程式化工作来解释大脑对运动的控制，运动模式的形成。故强度的要求是尽可能保证动作的标准，如果动作开始变形，就休息，循序渐进加大强度运动控制的形成有一定的规律运动控制的形成有一定的规律循序渐进，以功能为导向进行训练动作尽可能标准早期以躯干的运动控制、下肢站立行走为重点床上翻身、桥式运动坐位、站立支持及坐位、站立平衡训练坐立转移训练跑台训练建议建议脑卒中三级康复体系“一级康复”：早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗“二级康复”：在康复病房或康复中心进行的康复治疗“三级康复”：在社区或家中的继续康复治疗我国康复医学不发达，大部分脑卒中患者还得不到正规的康复治疗，家庭的参与非常重要家庭的参与有利于患者的康复专业康复和家庭参与的关系专业康复和家庭参与的关系弥补康复治疗师的不足教育患者家属，利于回家后继续康复治疗可以同时进行多人康复，利于家属、患者间交流、互相鼓励，提高患者及家属信心脑卒中早期康复流程脑卒中早期康复流程脑卒中急性期患者根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度决定康复的性质和程度启动脑卒中二级预防，并预防并发症经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后初期康复评定康复治疗要等到后遗症期才开始练习越多越好，下地走路越早越好康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿用力过度造成关节损伤反复练习痉挛加重康复是医生的事，与家属关系不大未能把康复动作贯彻于日常生活中主要的误区主要的误区发生率5%-84%，通常发生在卒中后2-3个月严重影响了患者的信心和康复治疗计划的实施原因很多，具体机制仍不明确损伤中枢性疼痛反射性交感神经营养不良脑卒中肩痛脑卒中肩痛功能解剖位置的异常，易造成继发损伤感觉的异常疼痛感觉减退运动减少造成的本体觉刺激传入减少交感神经系统的异常交感中枢功能下降局部交感神经兴奋性增加疼痛敏感性增加预防继发性损伤功能解剖位置的维持：良肢位、正确的被动活动维持正常感觉的传入按摩被动和主动运动理疗脑卒中肩痛的防治脑卒中肩痛的防治谢谢 谢！谢！