危重病人的管理急救和护理肿瘤内科杨静危重病人的管理 做好危重病人的管理做好危重病人的管理是病人恢复健康的关是病人恢复健康的关键，一个整洁、安全、键，一个整洁、安全、安静、舒适的治疗环安静、舒适的治疗环境，一套设备齐全始境，一套设备齐全始终处于待用状态的急终处于待用状态的急救措施，一个训练有救措施，一个训练有素、专业知识较强的素、专业知识较强的护理团队则是促进病护理团队则是促进病人早日战胜疾病、恢人早日战胜疾病、恢复健康、走向社会的复健康、走向社会的重要因素，三者缺一重要因素，三者缺一不可不可。1.护士的要求护士的要求（1）作为一名护士必须要有良好的职业道德、素）作为一名护士必须要有良好的职业道德、素质和责任感，帮助病人解决护理问题，尽量满足质和责任感，帮助病人解决护理问题，尽量满足病人心理、生理要求，使病人产生信赖感。病人心理、生理要求，使病人产生信赖感。（2）护士在关键时刻做到忙而不乱，对病人抢救）护士在关键时刻做到忙而不乱，对病人抢救诊断要果断、及时、准确。诊断要果断、及时、准确。2.对环境的管理对环境的管理（1）保持室内空气新鲜，经常通风换气，每日两）保持室内空气新鲜，经常通风换气，每日两次，每次次，每次30分钟。需要暴露病人时要注意保暖。分钟。需要暴露病人时要注意保暖。（2）保持室内温湿度适宜，注意室内色调，利于）保持室内温湿度适宜，注意室内色调，利于病人心情调节，易于养病。病人心情调节，易于养病。3.对陪伴及家属的管理对陪伴及家属的管理危重病人陪伴多、探视多、询问病情的也多，处理不好，危重病人陪伴多、探视多、询问病情的也多，处理不好，一是引起误解，二是影响治疗和护理。尤其是对一些突发一是引起误解，二是影响治疗和护理。尤其是对一些突发严重疾病的病人和家属，思想上无准备，焦急的心情会无严重疾病的病人和家属，思想上无准备，焦急的心情会无休止的缠住医护人员。因此，要向家属交代病人的病情，休止的缠住医护人员。因此，要向家属交代病人的病情，做好解释工作，同时向陪护做好卫生宣教工作，预防交叉做好解释工作，同时向陪护做好卫生宣教工作，预防交叉感染。感染。4.对病人的管理对病人的管理（1）尊重病人：做治疗和护理时一定要取得病人及家属）尊重病人：做治疗和护理时一定要取得病人及家属的配合，对意识清醒的病人，主动介绍药物治疗及护理对的配合，对意识清醒的病人，主动介绍药物治疗及护理对疾病转归的重要性。疾病转归的重要性。（2）体贴病人：要注意对病人的心理护理，护士和病人）体贴病人：要注意对病人的心理护理，护士和病人要建立相互信赖的关系，使病人乐于接受护士传递的可靠要建立相互信赖的关系，使病人乐于接受护士传递的可靠信息，从而服从管理，配合治疗。信息，从而服从管理，配合治疗。1、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。3、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4、危重、躁动患者的病床应有床档防护。5、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。6、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。7、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。8、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。9、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。10、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。11、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。12、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。13、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。危重病人入院、转科由所在危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。做好病人病情交接。落实分级护理制度。落实分级护理制度。危重病人出科做任何检查应危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。由医护陪同前往。遇急、危重病人病情发生异遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。吸痰、建立静脉通道等。对谵妄、躁动和意识障碍对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引室，避免因外界刺激引起抽搐。起抽搐。 危重病人抢救时，尽量避危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取必要时通知家属，听取家属意见。家属意见。做好基础护理，严防护理做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。不当而出现的并发症。配合医生抢救时，护士应做配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。意语言严谨，避免引起纠纷。护士在工作中严格执行三查护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接持工作的连续性，严格交接班，确保安全。班，确保安全。加强巡视病房，严密监测病加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。改、隐匿、伪造、销毁等。要求：保持严肃、认真、积极要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五组织、药品、器械、技术五落实。落实。病情危重须抢救者，方可进入病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。监护室或抢救室。 一切抢救物品、器材及药品必一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，护士须每日核对一次物品，班班交接，做到财物相符。班班交接，做到财物相符。工作人员必须熟练掌工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的握各种器械、仪器的性能及使用方法和各性能及使用方法和各种抢救操作技术员，种抢救操作技术员，严密观察病情，准确严密观察病情，准确及时记录用药剂量、及时记录用药剂量、方法及病人状况。方法及病人状况。当病人出现生命危险时，医当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。行人工呼吸和心脏按压。参加抢救人员必须分工明确，参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病抢救规章制度和各种疾病抢救规程。程。抢救过程中严密观察病情变抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可抢救，待病情稳定后方可搬动。搬动。及时、正确执行医嘱。医及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。立即据实补记医嘱。1.1.危重病人常见的护理诊断危重病人常见的护理诊断有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。等有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。障碍等有关。营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。有受伤的危险：与意识障碍有关。有受伤的危险：与意识障碍有关。完全性尿失禁：与意识障碍有关。完全性尿失禁：与意识障碍有关。便秘：与摄入量减少、不活动等有关。便秘：与摄入量减少、不活动等有关。大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。焦虑：与面临疾病威胁有关。焦虑：与面临疾病威胁有关。 2.2.护理措施护理措施根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。地采取有效的救治措施。保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。等。2.2.护理措施护理措施肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天每天2 23 3次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液者，可采取鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时注意防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时注意严格无菌技术，防止逆行感染。严格无菌技术，防止逆行感染。确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要 注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。并及时准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。并及时准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、题，如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。理护理。加强临床护理，落实生活护理，做到加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁三短九洁”。（1 1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。溃疡、结膜炎。（2 2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。溃疡、口臭等。（3 3）皮肤护理：做到）皮肤护理：做到“六勤一注意六勤一注意”，即：勤翻身、，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。接班。