肛门肛门(gngmn)(gngmn)、直肠和生殖器检查、直肠和生殖器检查第一页，共十页。肛门直肠和生殖器检查肛门肛门(gngmn)(gngmn)与直肠与直肠（一）体位一）体位1膝胸位患者双肘关节屈曲，胸部俯卧膝胸位患者双肘关节屈曲，胸部俯卧(f w)在床上，两膝关节屈在床上，两膝关节屈曲成直角跪在床上，腹部可垫一被褥，臀部尽量抬高。此体位适曲成直角跪在床上，腹部可垫一被褥，臀部尽量抬高。此体位适用于检查前列腺和精索。用于检查前列腺和精索。2左侧卧位患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢向腹部左侧卧位患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢向腹部屈曲，臀部靠近检查床边缘。此体位适用于女病人和体弱、屈曲，臀部靠近检查床边缘。此体位适用于女病人和体弱、病重患者。病重患者。3截石位患者仰卧位，臀部垫高，两腿屈曲、抬高、外截石位患者仰卧位，臀部垫高，两腿屈曲、抬高、外展。此体位适用于直肠双合诊（右手指在直肠内，左手在展。此体位适用于直肠双合诊（右手指在直肠内，左手在下腹部），检查盆腔疾病。下腹部），检查盆腔疾病。4蹲位患者下蹲成解大便时的姿势，屏气向下用力。此蹲位患者下蹲成解大便时的姿势，屏气向下用力。此体位适用于检查直肠脱垂、直肠息肉和内痔等。体位适用于检查直肠脱垂、直肠息肉和内痔等。l肛门直肠检查结果应按时钟方向记录，并注明检查时的体位。肛门直肠检查结果应按时钟方向记录，并注明检查时的体位。第二页，共十页。肛门直肠和生殖器检查第三页，共十页。肛门直肠和生殖器检查（二）视诊（二）视诊l用双手分开病人臀部，观察肛门及其周围皮肤颜用双手分开病人臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色、皱折，有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管色、皱折，有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管口、脓肿等。肛门闭锁或狭窄多见于新生儿先天口、脓肿等。肛门闭锁或狭窄多见于新生儿先天畸形；肛周脓肿可见肛门周围有红肿及压痛；肛畸形；肛周脓肿可见肛门周围有红肿及压痛；肛裂时可见肛门粘膜有裂伤，疼痛裂时可见肛门粘膜有裂伤，疼痛(tngtng)剧烈；剧烈；l痔可分为内痔、外痔、混合痔三种，外痔在肛门痔可分为内痔、外痔、混合痔三种，外痔在肛门外口可见紫红色柔软包块，常感疼痛；肛门直肠外口可见紫红色柔软包块，常感疼痛；肛门直肠瘘时，在肛门内外可见瘘管开口，多继发于肛周瘘时，在肛门内外可见瘘管开口，多继发于肛周脓肿，少数为结核性；直肠脱垂时可见肛门外有脓肿，少数为结核性；直肠脱垂时可见肛门外有一球状或块状突出物。一球状或块状突出物。第四页，共十页。肛门直肠和生殖器检查（三）触诊（三）触诊l又称肛门、直肠指诊。触诊时，先让患者采取适当的体又称肛门、直肠指诊。触诊时，先让患者采取适当的体位，医生右手戴手套或指套，并涂以少许润滑剂，用食位，医生右手戴手套或指套，并涂以少许润滑剂，用食指先在肛门外轻轻按摩，并嘱患者张口呼吸，待肛门括指先在肛门外轻轻按摩，并嘱患者张口呼吸，待肛门括约肌放松后，再将食指徐徐压入肛门、直肠内。插入约肌放松后，再将食指徐徐压入肛门、直肠内。插入(ch r)直肠后，有顺序地上下左右全面检查。直肠后，有顺序地上下左右全面检查。l检查时有剧烈触痛见于肛裂或感染；触痛伴波动感见于肛检查时有剧烈触痛见于肛裂或感染；触痛伴波动感见于肛门直肠周围脓肿；触到柔软、光滑而有弹性的包块，多考门直肠周围脓肿；触到柔软、光滑而有弹性的包块，多考虑直肠息肉；触到坚硬而凸凹不平的包块，应考虑直肠癌；虑直肠息肉；触到坚硬而凸凹不平的包块，应考虑直肠癌；指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏。必要时应做涂片镜检或细菌培养。有组织破坏。必要时应做涂片镜检或细菌培养。第五页，共十页。肛门直肠和生殖器检查第六页，共十页。肛门直肠和生殖器检查外生殖器外生殖器（一）男性生殖器（一）男性生殖器1阴茎注意有无包皮过长或包茎；尿道口有无红肿、分泌物或阴茎注意有无包皮过长或包茎；尿道口有无红肿、分泌物或溢脓；阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎溢脓；阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。癌。2阴囊包括精索、睾丸和附睾。精索呈串珠样肿胀者见于阴囊包括精索、睾丸和附睾。精索呈串珠样肿胀者见于输精管结核；触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张；输精管结核；触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张；睾丸的急性肿痛见于外伤或炎症；一侧睾丸肿大、坚硬并睾丸的急性肿痛见于外伤或炎症；一侧睾丸肿大、坚硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤；睾丸摸不到见于先天性睾丸发有结节，应考虑睾丸肿瘤；睾丸摸不到见于先天性睾丸发育不全症，也可能为隐睾；睾丸过小多见于肥胖性生殖无育不全症，也可能为隐睾；睾丸过小多见于肥胖性生殖无能能(wnng)症；若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管呈症；若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管呈串珠状，多为附睾结核；阴囊肿大，触有水囊感时，则应串珠状，多为附睾结核；阴囊肿大，触有水囊感时，则应做做阴囊透光试验阴囊透光试验，被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状，即为，被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状，即为睾丸鞘膜积液，若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。睾丸鞘膜积液，若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。第七页，共十页。肛门直肠和生殖器检查第八页，共十页。肛门直肠和生殖器检查3前列腺通过直肠指诊，可以触及前列腺左右前列腺通过直肠指诊，可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。若前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛失。若前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛(ytng)及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大；前及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛列腺肿大且有明显压痛(ytng)，多见于急性前列腺，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者，炎；前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者，多为前列腺癌。多为前列腺癌。（二）女性外生殖器（二）女性外生殖器l一般不常规进行检查，如病情需要应由妇科一般不常规进行检查，如病情需要应由妇科医师协助进行。医师协助进行。第九页，共十页。肛门直肠和生殖器检查内容(nirng)总结肛门、直肠和生殖器检查。肛门直肠检查结果应按时钟方向记录，并注明检查时的体位。指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏。阴茎头部有硬结(yngji)并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤。睾丸摸不到见于先天性睾丸发育不全症，也可能为隐睾。3前列腺通过直肠指诊，可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结(yngji)节者，多为前列腺癌第十页，共十页。肛门直肠和生殖器检查