每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节汪汪 胜胜E-mail: physiology1628六、组织液与淋巴生成六、组织液与淋巴生成第三节第三节 血管生理血管生理二、血流动力学二、血流动力学三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压四、静脉血压五、微循环五、微循环一、血管的分类及功能一、血管的分类及功能二、血流动力学二、血流动力学( (一一) )血血流流量量：指指单单位位时时间间内内流流经经某某一一血血管管截截面面的血量（容积速度）的血量（容积速度） 公式：公式：QP/R QP/R （P1-P2P1-P2）r r4 4/ 8L / 8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min( (二二) )血流阻力：血流阻力：血液在血管内流动所遇到阻力血液在血管内流动所遇到阻力 公式：公式：R8L/r4 血压血压 概念：概念：血管内的血液对单位面积血管壁的血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力侧压力 单位：单位：PaPa； mmHgmmHg 产生条件：产生条件： 血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降主动脉主动脉动脉动脉小动脉小动脉 毛细血管毛细血管 小静脉小静脉静脉静脉心房心房三、动脉血压三、动脉血压、体循环平均充盈压：、体循环平均充盈压：心搏暂停，循环系统各心搏暂停，循环系统各处的压力很快取得平衡，循环系统任何一点血压处的压力很快取得平衡，循环系统任何一点血压都是相同的，为都是相同的，为mmHg、概念：、概念：流动的血液对动脉壁的侧压力流动的血液对动脉壁的侧压力、正常值：、正常值：收缩压收缩压(Sp) 90-140mmHg 舒张压舒张压(Dp) 60-90mmHg 脉压脉压 30-40mmHg 平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压脉压（二）形成机制形成机制 前提前提 足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 条件条件 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力） 几点说明几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推血流动能：推血流 + + 大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 + + 克服外周阻力克服外周阻力(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 （三）动脉血压的影响因素（三）动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）(四四) 动脉脉搏动脉脉搏正常主动脉脉搏图正常主动脉脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉狭窄脉搏图主动脉狭窄脉搏图1.1.分类：分类：（1 1）中心静脉压：）中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压右心房和胸腔内大静脉的血压 正常值为正常值为4 412cmH12cmH2 2O O 反映心功和反映心功和V回流量；控制补液速和量的指标回流量；控制补液速和量的指标（2 2）外周静脉压）外周静脉压2.2.特点特点：近心端低，远心端高近心端低，远心端高 易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位 （被测部与心水平）（被测部与心水平）四、静脉血压四、静脉血压影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均充盈压体循环平均充盈压心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）吸气呼吸运动（呼吸泵）吸气体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）呼气呼气 临床诊断临床诊断- - 中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义- 正常正常 正常正常 正常正常 血容量不足血容量不足射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足血容量血容量，血管收缩，高血压，血管收缩，高血压容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高射血功能减退或血容量不足，射血功能减退或血容量不足，容量血管过度收缩容量血管过度收缩射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对）五、微循环五、微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸：分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管：营养性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性：后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V六、组织液的生成六、组织液的生成( (一一) )组织液的生成组织液的生成 （毛细血管压（毛细血管压 + + 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压） - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 + + 组织液静水压）组织液静水压） = = 有效滤过压有效滤过压 0 0 组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) ( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿(二二)淋巴液回流的生理意义淋巴液回流的生理意义 1.1.回收蛋白质回收蛋白质 2.2.运输脂肪及其他营养物质运输脂肪及其他营养物质 3.3.防御和免疫功能防御和免疫功能(一一)淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流 淋巴管泵淋巴管泵: : 平滑肌平滑肌+ +瓣膜瓣膜 ( (压迫压迫+ +按摩按摩) ) 120ml/h 120ml/h七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 心脏具体的调节方式主要是通过改变心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩力心缩力和和心率心率以调整以调整心输出量心输出量，通过影响，通过影响血管紧张性血管紧张性和和血管口径血管口径以改变以改变外周阻力外周阻力 包括包括神经神经调节和调节和体液体液调节调节第九节第九节 心血管活动的调节心血管活动的调节一神一神 经经 调调 节节( (一一）心心血血管管的的神神经经支支配配 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓延髓 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AChNE ACh 受体受体 型肾上腺素能型肾上腺素能 型胆碱能型胆碱能阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.心脏的神经支配和作用心脏的神经支配和作用 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角) S) S2-32-3外侧核链外侧核链递质递质 NE ACh AChNE ACh ACh受体受体 （主）、（主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管舒血管舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流紧张性紧张性血管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒2.2.血管的神经支配血管的神经支配 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L、S S段段 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧） 心交感中枢心交感中枢 相互间有突触联系相互间有突触联系 （尾端腹外侧尾端腹外侧）髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相反）呼气：相反） 延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 枢枢呼吸可改变其紧张性：呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性，且交感紧张性始终有紧张性，且交感紧张性传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂 1 1压力感受性反射压力感受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外弓血管外膜下的神经末梢膜下的神经末梢 适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵张度：血管壁的牵张度血压的变化血压的变化（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加入舌咽N N） 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔则游，家兔则游离较长称减压离较长称减压N N）（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达其传入冲动先到达孤束核孤束核再再与心血管中枢联系与心血管中枢联系( (三三) ) 心血管反射心血管反射窦窦 弓弓 反反 射射血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核缩血管中枢缩血管中枢（- -）心交感中枢心交感中枢（- -）心迷走中枢心迷走中枢（+ +）交感缩血管交感缩血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒 容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压(5)(5)反射特点反射特点 具双向性作用具双向性作用 BpBp, BpBpBpBp, BpBp 缓冲神经缓冲神经 感受器敏感性感受器敏感性 :Bp:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 :Bp:Bp在在8 824Kpa24Kpa范围内变化，敏感性高范围内变化，敏感性高。 高高血血压压情情况况下下， 其其工工作作范范围围可可重重调调定定血血压压维维持持在在较较高高的的水水平平（压压力力感感受受性性反反射射功功能曲线右移）能曲线右移）2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体外周化学感受器外周化学感受器（+ +）窦、迷走窦、迷走N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠脉舒、冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接3.3.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器心肺感受器兴奋兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR R-A-A-S R-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激（一）肾素（一）肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统1.1.刺激肾素分泌刺激肾素分泌的因素的因素2.2.血管紧张素血管紧张素(A(A、AA、A)A)的作用：的作用： 注注 ：AA：不具有活性不具有活性AA：主要：主要AA：A A 二二、体、体 液液 调调 节节肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素血管紧张素血管紧张素的作用的作用血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收收缩缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp 作用于脑内一些作用于脑内一些N N元元交感缩交感缩血管活动血管活动外周阻力外周阻力BpBp，引起渴觉引起渴觉 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放； 抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率 交感缩血管交感缩血管N N末梢末梢, ,使其释放使其释放NENE 刺激肾上腺髓质分泌释放刺激肾上腺髓质分泌释放 刺激肾上腺皮质释放醛固酮刺激肾上腺皮质释放醛固酮 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl醛醛 固固 酮酮转换酶转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致） 血管血管 结合结合2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖、脂分解、脂分解、 较较E E弱弱 耗氧耗氧、产热、产热 （三）血管升压素（三）血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+ +容量感受器容量感受器- -压力感受器压力感受器- -（+ +）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）（+ +）来源来源：（四）（四）心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANP）（五）（五）前列环素和血栓素前列环素和血栓素A2（六）（六）内皮舒张因子：内皮舒张因子：NO（七）内皮素（七）内皮素（八）（八）阿片肽阿片肽（九）（九）组胺组胺1 1、动脉血压的形成和影响因素：、动脉血压的形成和影响因素：5 52 2、影响静脉回流的因素：、影响静脉回流的因素：5 53 3、微循环的组成与通路：、微循环的组成与通路：3 34 4、组织液的生成及影响因素、组织液的生成及影响因素5 5、心脏和血管的神经支配作用、心脏和血管的神经支配作用6 6、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射要要 点点 小小 结结