临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷36 (题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. A3/A4型题 3. A1型题 1 男，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B慢性阻塞性肺气肿C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D慢性支气管哮喘E自发性气胸正确答案：C 解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 2 男，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿?音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及36级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为A慢性支气管炎(慢支)B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D慢支+风湿性心瓣膜病E慢支+右心功能不全正确答案：C 解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿?音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及36级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 3 女，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续34个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC70109L分叶68，淋巴30，嗜酸1，单核l，尿常规正常。胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FEV1FVC正常。最恰当的诊断是A慢性阻塞性肺疾病(COPD)B肺结核C支气管哮喘D慢性支气管炎E肺炎正确答案：D 解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 4 男，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是A慢性支气管炎B阻塞性肺气肿C肺脓肿D支气管扩张症E慢支并阻塞性肺气肿正确答案：E 解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 5 男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近两年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿?音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E自发性气胸正确答案：B 解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 6 肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是A急性广泛心肌梗死B急性严重心肌缺氧C右心功能不全D左心功能不全E急性心肌炎正确答案：B 解析：少数肺心病患者由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心搏骤停。 知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 7 男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温375，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿?音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A利尿剂适度利尿B给予解痉、平喘药C给予止咳祛痰药D低浓度持续吸氧E控制肺部感染正确答案：E 解析：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并发肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。 知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 老年男性，反复咳嗽、咳痰45年，近两个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿?音，血WBC76109L，N 76。 8 该患者诊断应为 A肺脓肿B慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C慢性支气管炎，急性发作期D支气管肺癌合并感染E慢性支气管炎慢性迁延期正确答案：E 解析：慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在1周内；慢性迁延期；症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 9 指导治疗，下列哪项检查最有意义 A胸部X线检查B胸部CTC痰培养+药敏D纤维支气管镜E痰找结核菌正确答案：C 解析：患者突出的问题是感染症状未能控制。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 10 患者疗效欠佳的主要原因是 A未进行痰液引流B病毒细菌感染C未使用广谱抗生素D营养不佳E未进行持续低流量吸氧正确答案：A 解析：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 男，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近78年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性?音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=13 mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。 11 该患者诊断应考虑为下列哪项 A慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B慢性肺心病呼吸衰竭C慢性肺心病缓解期D慢性肺心病急性加重期E慢性支气管炎，肺部感染正确答案：D 解析：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺动脉干横径为18 mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。 知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 12 为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查 A痰培养+药敏B心功能测定C肺部B超D肺功能E肺部CT正确答案：A 解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。 知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 13 该患者治疗宜首选下列哪项 A洋地黄强心B氨茶碱解痉C螺内酯利尿D广谱抗生素抗感染E保持电解质平衡正确答案：D 解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节。 知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 14 慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是A呼气流速下降B残气容积增加C闭合容量减小D肺最大通气量降低E流量一容积曲线降低正确答案：E 解析：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流量一容积曲线在75和50肺容量时流量降低，闭合气量增加。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 15 凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎A至少6个月，持续10年以上B至少1个月，持续3年以上C至少2个月，持续5年以上D至少3个月，持续2年以上E至少6个月，持续5年以上正确答案：D 解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 16 慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A止咳祛痰B低流量吸氧C解痉平喘D菌苗注射E控制感染正确答案：E 解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 17 慢性支气管炎的缓解期，时间应是A1个月以内B1个月以上C2个月以内D2个月以上E3个月以上正确答案：D 解析：分期：急性发作期：急性感染发作在l周内；慢性迁延期：症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 18 慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为A旁间隔型B混合型C全小叶型D小叶中央型E周围型正确答案：D 解析：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 19 慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A慢性咳嗽B晨起咳痰量多C逐渐加重的呼吸困难D发作性喘息E持续性喘息正确答案：C 解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 20 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据A在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B口唇和甲床发绀C两肺叩诊过清音，呼吸音减低D有阻塞性通气功能障碍E双肺弥漫性湿?音正确答案：B 解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线片表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。 知识模块：慢性阻塞性肺疾病 21 慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是A感染B吸烟C环境污染D迷走神经功能亢进E免疫功能缺陷正确答案：