呼吸系统常见症状体征第一页，共36页。内容摘要呼吸系统常见症状体征。5、胸膜与胸膜腔。陈-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing)。室温1820，湿度（50%60%）。（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况。不尽之处，恳请指正第二页，共36页。发病：2001年数据第一节第一节 概概 述述l呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第4位l农村第1位（22.46%，不包括结核）病因：2001年数据l环境恶化l大气污染l吸烟l人口老龄PM2.5大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物，为大气污染的元凶。2021/3/203第三页，共36页。1. 1.上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 作用：通气，湿化及净化空气作用：通气，湿化及净化空气第一节第一节 概概 述述呼吸道和肺呼吸道和肺2 2、下呼吸道：、下呼吸道：环状软骨以下环状软骨以下为为气管、支气管至终未呼吸性细支气管气管、支气管至终未呼吸性细支气管2021/3/204第四页，共36页。3 3、终未呼吸单位：、终未呼吸单位：三级呼吸性细支管，三级呼吸性细支管，管壁肺泡增多管壁肺泡增多肺泡内面积：肺泡内面积：100m100m2 2正常：正常： 1/20 1/20进行气体交换进行气体交换型上皮：型上皮：95% 95% 气体交换气体交换 型上皮：型上皮： 较少较少, , 分泌表面活性物质分泌表面活性物质 巨噬细胞：较少巨噬细胞：较少, , 防御功能防御功能 2021/3/205第五页，共36页。4 4、血液供应：、血液供应：双重血液供应双重血液供应l肺循环肺循环功能血管气体交换功能血管气体交换 特点：低压、低阻、高容特点：低压、低阻、高容 l支气管循环支气管循环: :营养血管营养供应营养血管营养供应2021/3/206第六页，共36页。5 5、胸膜与胸膜腔、胸膜与胸膜腔l压力：压力： -3 -5 -3 -5 -5 10cmH2O -5 10cmH2O 平静平静 深呼吸深呼吸 l 胸腔负压的生理意义：胸腔负压的生理意义： 维持肺的扩张状态，维持肺的扩张状态， 促进静脉血液与淋巴液回流促进静脉血液与淋巴液回流 。脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙2021/3/207第七页，共36页。6 6、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能l通气通气动力：胸腔容积改变动力：胸腔容积改变 指标：每分钟肺通气（指标：每分钟肺通气（MVMV） 肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA） 最大通气量（最大通气量（MMVMMV）l换气：换气：动力：肺泡与血液间的气体分压差动力：肺泡与血液间的气体分压差 影响因素：影响因素：气体分压、气体分压、气体量、气体量、通气通气/ /血流比、血流比、 肺泡膜弥散面积和厚度肺泡膜弥散面积和厚度 呼吸系统的功能呼吸系统的功能2021/3/208第八页，共36页。7 7、呼吸系纺的防御功能、呼吸系纺的防御功能1 1、调节与调节与净净化空气化空气加温加温 湿化湿化 过滤过滤 2 2、清除气道异物、清除气道异物粘膜粘液纤毛运载系统粘膜粘液纤毛运载系统 3 3、反射性防御、反射性防御咳嗽咳嗽 喷嚏喷嚏 支气管收缩支气管收缩 4 4、清除肺泡内有害物质、清除肺泡内有害物质巨噬细胞巨噬细胞 5 5、免疫防御、免疫防御非特异性非特异性/ /特异性免疫特异性免疫呼吸系统的功能呼吸系统的功能2021/3/209第九页，共36页。8 8、呼吸的调节、呼吸的调节中枢神经系统、神经反射和化中枢神经系统、神经反射和化学反射学反射来调节来调节 延髓延髓呼吸基本中枢呼吸基本中枢 脑桥脑桥呼吸调整中枢呼吸调整中枢 异常呼吸：异常呼吸： 陈陈- -施呼吸施呼吸(Cheyne-Stokes breathing) (Cheyne-Stokes breathing) 比奥呼吸比奥呼吸(Biot breathing) (Biot breathing) 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(sleep apnea)(sleep apnea)呼吸系统的调节呼吸系统的调节2021/3/2010第十页，共36页。病史病史【护理评估护理评估】1、患病和治疗经过 患病经过、 既往检查及治疗、其他相关病史 2、心理社会资料 疾病对患者生活的影响 患者对疾病的认知 患者的个性特征 社会支持系统 3、生活史 居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活2021/3/2011第十一页，共36页。身体评估身体评估【护理评估护理评估】一般状态 头颈部 胸部重点检查肺部 2021/3/2012第十二页，共36页。实验室及其他检查实验室及其他检查【护理评估护理评估】血液检查 痰液检查 胸腔积液及活检 影像学 其他 放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法收集：自然咳痰法 经环甲膜穿刺经环甲膜穿刺/ /支纤镜吸痰支纤镜吸痰 注意：尽量减少污染注意：尽量减少污染，送检及时送检及时 2021/3/2013第十三页，共36页。第二节第二节 呼吸系统疾病病人的常见呼吸系统疾病病人的常见 症状体征及护理症状体征及护理 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难咯血咯血 胸痛胸痛 思考：常见症状与体征有哪些？思考：常见症状与体征有哪些？2021/3/2014第十四页，共36页。咳嗽是机体的一种反射性保护动作。咳嗽是机体的一种反射性保护动作。引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有： 呼吸道感染呼吸道感染 肿瘤肿瘤 外界的刺激等外界的刺激等2021/3/2015第十五页，共36页。支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或体慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓铁锈色痰见于大叶性肺炎铁锈色痰见于大叶性肺炎胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿）粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿）痰有恶臭味提示有厌氧菌感染痰有恶臭味提示有厌氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点2021/3/2016第十六页，共36页。清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题护理目标护理目标（1 1）病人能显示出有效咳嗽）病人能显示出有效咳嗽（2 2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液2021/3/2017第十七页，共36页。（1 1）环境：舒适、洁净，空气新鲜，）环境：舒适、洁净，空气新鲜， 室温室温18201820，湿度湿度（50%60%50%60%）（2 2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、少量多餐，避免油腻刺激性强食物少量多餐，避免油腻刺激性强食物足够水分，足够水分，饮水饮水1500ml/1500ml/每天，每天，护理措施及依据护理措施及依据 清理呼吸道无效清理呼吸道无效2021/3/2018第十八页，共36页。（5 5）用药护理用药护理 1 1）深呼吸和有效咳嗽）深呼吸和有效咳嗽 2 2）吸入疗法：湿化和雾化疗法）吸入疗法：湿化和雾化疗法 3 3）胸部叩击）胸部叩击 4 4）体位引流）体位引流 5 5）机械吸痰）机械吸痰 （4 4）促进有效排痰促进有效排痰 胸部物理疗法（胸部物理疗法（CTCT）- -19151915开始相关报道开始相关报道（3 3）病情观察病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况密切观察咳嗽、咳痰的发作情况 能否有效咳嗽将痰液咳出。能否有效咳嗽将痰液咳出。 痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本护理措施及依据护理措施及依据 清理呼吸道无效清理呼吸道无效2021/3/2019第十九页，共36页。 1 1）有效咳嗽有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、适用于神志清醒，一般状况良好、 能够配合的病人能够配合的病人l坐位坐位-深而慢呼吸深而慢呼吸5 56 6次次深吸后屏气深吸后屏气3 35 5秒秒缩唇缓慢呼出缩唇缓慢呼出-深吸后屏气深吸后屏气3 35 5秒秒身体身体前倾前倾2 23 3次咳嗽次咳嗽. .l变换体位有利于咳嗽变换体位有利于咳嗽l不敢咳嗽者，用双手或枕头按压不敢咳嗽者，用双手或枕头按压2021/3/2020第二十页，共36页。 2 2）湿化气道湿化气道：湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法 适用于痰液粘稠和排痰困难者适用于痰液粘稠和排痰困难者 注意注意: : 防止窒息，帮助病人及时排痰防止窒息，帮助病人及时排痰 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度，避免湿化过度，时间时间10102020分钟分钟为宜为宜 控制湿化温度控制湿化温度在在35-3735-37。 无菌操作，无菌操作，防止感染防止感染2021/3/2021第二十一页，共36页。3 3）胸部叩击胸部叩击方法方法以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击每侧肺叶反复叩击1-31-3分钟，边叩边鼓励病人咳嗽分钟，边叩边鼓励病人咳嗽通过肺部听诊了解病变部位。通过肺部听诊了解病变部位。叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。力度适中，应安排在力度适中，应安排在餐后餐后2 2小时至餐前时间小时至餐前时间3030分钟分钟完成，完成，每次每次5-155-15分钟分钟，操作中随时观察病人反应。，操作中随时观察病人反应。操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音。部呼吸音。注意事项注意事项2021/3/2022第二十二页，共36页。4 4）体位引流）体位引流：定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。力引流。适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时禁用：禁用：l呼吸衰竭呼吸衰竭l明显呼吸困难和发绀明显呼吸困难和发绀l严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者2021/3/2023第二十三页，共36页。2021/3/2024第二十四页，共36页。2021/3/2025第二十五页，共36页。5 5）机械吸痰）机械吸痰注意事项注意事项时间：每次不超过时间：每次不超过1515秒秒，两次抽吸间隔时间大于，两次抽吸间隔时间大于3 3分钟分钟。吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度15-2015-20公分，公分，抽吸压力适当。抽吸压力适当。吸痰吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度前、中、后适当提高吸氧浓度，外周血氧饱和度低于，外周血氧饱和度低于85%85%停止操作。停止操作。严格严格无菌无菌操作。操作。 2021/3/2026第二十六页，共36页。【肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难】主观主观: :感觉空气不足、呼吸费力感觉空气不足、呼吸费力客观客观: :呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。的异常。由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。 2021/3/2027第二十七页，共36页。类型类型特点特点病因病因吸气性吸气性吸气时间延长，吸气显著困难，吸气时间延长，吸气显著困难，重者出现重者出现“三凹征三凹征”喉头水肿、痉挛、气管喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压引起异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械梗阻的上呼吸道机械梗阻呼气性呼气性 呼气费力，呼气时间延长，常呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音伴有哮鸣音支气管哮喘、支气管哮喘、COPDCOPD混合性混合性吸气与呼气均感费力，呼吸频吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，常伴有呼率增快，呼吸变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音吸音异常，可有病理性呼吸音重症肺炎、重症肺结核、重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸大量胸腔积液和气胸肺源性呼吸困难临床分型肺源性呼吸困难临床分型2021/3/2028第二十八页，共36页。1.1.气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 2.2.活动无耐力活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 护理诊断护理诊断【肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难】2021/3/2029第二十九页，共36页。1 1、气体交换受损、气体交换受损 护理措施护理措施 1 1）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖；）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖； 禁止探视者吸烟；禁止探视者吸烟； 哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原 病情严重者应置于危重症监护病房。病情严重者应置于危重症监护病房。2 2）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧饱合度，饱合度，动脉血气分析动脉血气分析。2021/3/2030第三十页，共36页。护理措施护理措施 3 3）心理护理：）心理护理： 陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持 情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加 重呼吸困难。重呼吸困难。4 4）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅： 具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以 湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、 机械吸痰等，根据病情选用。机械吸痰等，根据病情选用。1 1、气体交换受损、气体交换受损 2021/3/2031第三十一页，共36页。5 5）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。6 6）氧疗氧疗和机械通气：和机械通气：根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。 护理措施护理措施 1 1、气体交换受损、气体交换受损 2021/3/2032第三十二页，共36页。2 2、活动无耐力、活动无耐力 护理措施护理措施 2 2）舒适体位：）舒适体位： 如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻 呼吸困难和心脏负担呼吸困难和心脏负担 3 3）呼吸训练：）呼吸训练： 深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等1 1）休息和活动：）休息和活动： 合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量，合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量， 调整活动方式调整活动方式2021/3/2033第三十三页，共36页。指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。根据根据咯血量咯血量多少临床分为多少临床分为 痰中带血、少量咯血（痰中带血、少量咯血（100ml/d100ml/d） 中等量咯血（中等量咯血（100100500ml/d500ml/d） 大量咯血（大量咯血（500ml/d500ml/d或一次或一次300300500ml500ml）呼吸系统疾病呼吸系统疾病常见咯血原因常见咯血原因： 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。2021/3/2034第三十四页，共36页。 胸部疾病、少数由其他部位病变，胸部疾病、少数由其他部位病变，常见于胸膜炎、自发性气胸常见于胸膜炎、自发性气胸肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等注意胸痛的起病情况、部位、性质、注意胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。持续时间、影响因素和伴随症状等。2021/3/2035第三十五页，共36页。Thank You !不尽之处，恳请指正！不尽之处，恳请指正！第三十六页，共36页。