学习心电图窍门及学习心电图窍门及ICU病人病人常见心电图特点常见心电图特点博罗县人民医院博罗县人民医院李加良李加良2021/3/101ICU最常见心律失常最常见心律失常n n需立即处理的心律失常：需立即处理的心律失常：1 1、室颤、室颤2 2、室速、室速3 3、室性逸搏、室性逸搏3 3、频发室性早搏、频发室性早搏4 4、阵发性室上速、阵发性室上速5 5、急性房颤、急性房颤6 6、房扑、房扑7 7、度房室传导阻滞度房室传导阻滞8 8、病窦综合征、病窦综合征9 9、窦性停搏、窦性停搏1010、影响血流动力学的窦性心动过缓、影响血流动力学的窦性心动过缓1111、影响血流动力学的窦性心动过速、影响血流动力学的窦性心动过速n n不需立即处理的心律失常：不需立即处理的心律失常：1 1、房早、房早2 2、偶发室早、偶发室早3 3、慢性房颤、慢性房颤4 4、度房室传导阻滞度房室传导阻滞5 5、束支传导阻滞、束支传导阻滞6 6、预激综合征、预激综合征7 7、不影响血流动力学的窦性心动过缓、不影响血流动力学的窦性心动过缓9 9、不影响血流动力学的窦性心动过速、不影响血流动力学的窦性心动过速2021/3/102判断是否需要处理的判断是否需要处理的基本规律基本规律n n“ “室性室性” ”心律失常较心律失常较“ “房性房性” ”心律失常严重，所以心律失常严重，所以“ “室性室性” ”心律失常一般需立即处理；心律失常一般需立即处理；n n传导阻滞中，除传导阻滞中，除度房室传导阻滞度房室传导阻滞需立即处理外，需立即处理外，度度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理；房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理；n n不管哪一种心律失常，只要影响了不管哪一种心律失常，只要影响了血流动力学血流动力学，就要进行，就要进行处理；处理；n n急性急性的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理；的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理；2021/3/103心脏传导系统2021/3/104胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联2021/3/105正常人心电图2021/3/106心电图基本规律一心电图基本规律一n n心电图各波段代表的意义：2021/3/1072021/3/108心电图基本规律二心电图基本规律二n nP波代表心房 所以：1 1、凡是有关、凡是有关“ “心房心房” ”的心电图主要看的心电图主要看“P”“P”波的改变。波的改变。例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性P P波）、室上性心动过速；波）、室上性心动过速；2 2、“ “房性房性” ”心电图均有心电图均有“P”“P”波，并且其下传的波，并且其下传的QRSQRS波是室上性的（窄小波是室上性的（窄小QRSQRS波）。波）。2021/3/109房性房性早搏早搏2021/3/1010房房 颤颤2021/3/1011房房扑扑2021/3/1012房扑房扑2021/3/1013右房右房肥大（肺性肥大（肺性P波）波）2021/3/1014左房左房肥厚肥厚2021/3/1015室上性心电图的窄小室上性心电图的窄小QRS波波正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图2021/3/1016室上性心电图的窄小室上性心电图的窄小QRS波波房早2021/3/1017室上性心电图的窄小室上性心电图的窄小QRS波波房颤2021/3/1018室上性心电图的室上性心电图的窄小窄小QRS波波阵发性室上速阵发性室上速2021/3/1019心电图基本规律三心电图基本规律三n nQRS波代表心室 所以：1 1、凡是有关、凡是有关“ “心室心室” ”的心电图主要看的心电图主要看“ “QRS”QRS”波波的改变。的改变。例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。2 2、“ “室性室性” ”心电图的心电图的QRSQRS波是波是宽大加深宽大加深的的QRSQRS波；波；3 3、心室起搏点越低，其、心室起搏点越低，其QRSQRS波越宽大，危险性也越大。波越宽大，危险性也越大。2021/3/1020室室早早（宽大（宽大QRS波）波）2021/3/1021短阵室速短阵室速（宽大（宽大QRS波）波）2021/3/1022阵发性室速阵发性室速（宽大（宽大QRS波）波）发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后2021/3/1023室性逸搏室性逸搏2021/3/1024室性逸搏心律室性逸搏心律2021/3/1025室颤室颤2021/3/1026室扑室扑2021/3/1027左室肥厚V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62021/3/1028左室肥厚左室肥厚2021/3/1029右室肥厚右室肥厚2021/3/1030完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞2021/3/1031完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞rSR2021/3/1032心脏传导系统2021/3/1033心电图基本规律四心电图基本规律四n nPR段表示心电从心房激动点到房室交界处的过程。 所以： 有关“房室传导阻滞”的心电图主要看PR段的变化。2021/3/1034度房室传导阻滞2021/3/1035II度房室传导阻滞莫氏莫氏莫氏莫氏I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏莫氏莫氏IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞2021/3/1036度房室传导阻滞2021/3/1037胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联2021/3/1038心电图基本规律四心电图基本规律四n n胸导联胸导联V V1 1、V V2 2代表右心室；代表右心室；V V3 3VV6 6代表左心室。代表左心室。 所以：所以：1 1、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看V V1 1、V V2 2；2 2、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看V4V4、V5V5。2021/3/1039左室肥厚左室肥厚2021/3/1040右室肥厚右室肥厚2021/3/1041完全性完全性左左束支传导阻滞束支传导阻滞2021/3/1042完全性完全性右右束支传导阻滞束支传导阻滞2021/3/1043正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVFaVRaVRaVLaVLaVFaVF V V1 1V V2 2V V3 3V V4 42021/3/1044心电图基本规律五心电图基本规律五n n根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各导联心电图的规律特点：导联心电图的规律特点：1 1、 、 、 aVF aVF代表心脏下壁；代表心脏下壁；2 2、V V1 1VV6 6代表广泛全壁，其中，代表广泛全壁，其中，V V1 1VV3 3代表前间壁，代表前间壁， V V5 5VV6 6代表前侧壁；代表前侧壁；3 3、 、 aVLaVL代表高侧壁；代表高侧壁；4 4、越靠近心尖部的导联，其、越靠近心尖部的导联，其R R波波越高；越高；5 5、绝大多数绝大多数导联的主波均向上，导联的主波均向上， P P波和波和T T波均直立，波均直立，但但aVRaVR导联在任何时候其主导联在任何时候其主 波、波、 P P波和波和T T波均是向下的（右位心除外）；波均是向下的（右位心除外）；6 6、从、从V V1 1VV5 5导联的导联的R R波逐渐增高；波逐渐增高；7 7、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，必须结合临床作出判断。必须结合临床作出判断。2021/3/1045下壁下壁心梗心梗2021/3/1046前间壁心梗前间壁心梗2021/3/1047急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52021/3/1048正常心电图正常心电图2021/3/1049其他心电图特点其他心电图特点n n一、窦性停搏2021/3/1050病窦综合征（快慢综合征）病窦综合征（快慢综合征）2021/3/1051预激综合征预激综合征2021/3/1052