关于股骨头坏死MRI影像表现的学习心得2021/6/161股骨头坏死病理变化l 病理演变过程：分为病理演变过程：分为4 4期期l 期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪 l 细胞依次发生坏死。（6h-5d）l 期：坏死组织分解，周围出现组织修复l 期：修复阶段（大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。）l 期：退行性关节炎改变 （修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现）2021/6/162股骨头坏死的病理示意图l1.关节软骨l2.软骨下坏死l3.肉芽带l4.硬化带l5.正常骨小梁2021/6/163股骨头坏死的影像学表现期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿；双线征期： MRI：新月形坏死区期： MRI：新月形坏死区、股骨头塌陷期： MRI： 期表现加关节间隙变窄2021/6/164正常的股骨头2021/6/165期期股骨头前上部出现特征性的异常信号, 即在坏死区与存活区出现线状低信号影, 在T1W I上呈低信号, 在T2W I上呈双线征 8 , 即内为线状高信号, 代表新生肉芽组织, 外为线状低信号, 代表坏死区周围的新生骨。l图一 为双线征l图二为股骨头坏死一期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。l典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。2021/6/166期l髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。l在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。l在T2W上，病灶为星月形高信号区。2021/6/167期l髋关节间隙正常，无狭窄。l股骨头表面毛糙、开始变形。l软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。l新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号l股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。2021/6/168期 关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。 图为右侧二期 左侧四期2021/6/169股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎l骨性关节炎MR I表现主要为关节软骨退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑膜增生及软骨下骨囊肿T1W I上为低信号, T2W I上为高信号; 骨质增生在T1W I及T2W I上均为低信号。l骨性关节炎主要靠X 线平片及CT诊断, MRI在骨性关节炎中重点是观察关节软骨lMR I对于观察骨性关节炎早期的软骨异常、小囊变或侵蚀性改变以及滑膜炎的检出更有效，主要表现为关节软骨内斑片状、小圆形长T1 长T2 信号影, 局部滑膜水肿、增厚。2021/6/1610个人总结l股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点l1.关节面 股骨头坏死1 2期股骨头表面基本没有变化。而骨性关节炎的的关节面主要表现为骨质增生，滑膜增厚，软骨蜕变等。l2.关节间隙 股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的，四期才合并退行性骨性关节炎关节间隙变窄，而单纯性骨性关节炎初始病变就会出现关节间隙的变窄l3.骨质及信号 股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有骨质的变化 ；MRI信号异常（在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号改变, 病灶均匀或不均匀, 边界清楚, 呈楔型、节段型、带状或环状，在T2WI为高低混杂信号, 当病变处于坏死期, 病理主要表现肉芽组织及水肿, T2WI上为高信号, 病变以修复为主时, T2WI上表现为低信号为主的混杂信号。）。2021/6/1611 谢谢l 2021/6/1612 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！