检验标本采集指南 绵阳市中医医院检验科 杜立树 1患者采血前的准备 1. 一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午79时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2. 采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。3. 患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。4. 剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。2 5. 输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。6. 生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。7. 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8. 葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。3 临床检验结果是否可靠，除了检验仪临床检验结果是否可靠，除了检验仪器和设备，以及检验人员的业务素质外，器和设备，以及检验人员的业务素质外，主要取决于临床检验的质量控制。临床主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质量控制包括病人的准备、标本检验的质量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析中实验收集、运送、分析前处理、分析中实验过程、结果计算、报告书写等全过程。过程、结果计算、报告书写等全过程。这中间，除了过失误差外，影响检验结这中间，除了过失误差外，影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异（即果的主要是生理学变异及分析变异（即误差）。而正确的收集标本就是为了排误差）。而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。除引起生理学变异的种种因素。4、影响机体生理指标的主要因素。、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。一般在做血液检查时，应该采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息分钟后再抽血。5 、紧张与情绪激动：可影响神经内分泌功能和呼吸。在患者相对安静和情绪稳定时采取。、饮食的影响：早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响。血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测，可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。食谱对某些生化指标有一定影响。如高蛋白的饮食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者喝大量含咖啡的饮料，可使体内儿茶酚胺释放，引起血中脂肪酸上升 6、酒对生理指标的影响：饮酒可造成血中乳酸、尿酸增加；长期有饮酒习惯者，大多可有高甘油三酯血症，也会长期不正常。、取血的体位对结果的影响：体位改变可引起某些生理指标的显著变化。所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别。甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异。7、药物对临床检验结果的干扰与影响主要、药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面表现在以下二方面。、药物对临床检验分析方法的干扰：某药物对临床检验分析方法的干扰：某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰。任何步骤进行干扰。其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光，或药物的化学性质如强还原性，或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定。而造成临床检测结果与机体实际情况的差别 8、药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用改变机体生理参数改变机体生理参数。这类影响有的是临床治疗所需要的，有的则是不需要的，即平时所说的药物的副作用。故在采取检验标本前，应事先了解患者是否服用了某些药物。另外，临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效，及其副作用对人体的反应。由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数，故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响。例如：长期服用避孕药的患者可使转氨酶及转肽酶升高。9、临床血液标本的分类与区别：、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。简单表示即：血细胞血浆全血全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体血浆全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体血清血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血。10、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占，而血浆中水占。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况，反映其病理改变也更灵敏 11、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如、总蛋白（）、白蛋白（）等二者间无显著差异。二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变。最近，我院临床血细胞检测由原来手指采血改为静脉采血，这一改变在前一段时间引起了医院临床上小小的波动。那么为什么要改手指采血变为那么为什么要改手指采血变为静脉采血呢？有以下两个原因：静脉采血呢？有以下两个原因：12实验环境的要求其一：仪器的设计要求。仪器的设计要求。国外的进口仪器无论是细胞计数、生化仪、免疫仪等，在设计时其所检测的人体各项生理指标，都是以静脉血中的含为标准设计的。这是因为静脉血与周围血（毛细血管，如手指、耳垂等部位血）相比，其生理成份较稳定，不易发生改变。故仪器测出的数据都是以正常人静脉血中的恒定指标作为参考值来作比较的。13病人的要求其二、周围血由于血循环较差，其中生理物质易周围血由于血循环较差，其中生理物质易受气温、运动、外力挤压等物理因素影响而发生受气温、运动、外力挤压等物理因素影响而发生改变改变。如经常会有医生或患者反映血象检查忽高忽低，有时甚至一天一个样，差异很大。这种情况除了患者本身病情变化或在治疗过程中引起的变化外，检验人员在采集血标本时手法不当，如针剌太浅、挤压过重而导致标本溶血使血红蛋白升高或将组织液挤出，稀释血液，引起细胞数量的改变也有很大的关系。改手指采血为静脉采血即可减少这种人为因素的改手指采血为静脉采血即可减少这种人为因素的发生。这是确保临床检验质量的重要步骤发生。这是确保临床检验质量的重要步骤 14静脉血液采集作业指导书151. 目的抽取静脉血标本以做各项检验。2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。3. 物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。164. 检验申请单填写要求：检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。时、申请医生及采样者签名。5. 操作步骤：操作步骤：5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。5.2 采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理 176. 注意事项注意事项6.1抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒56次，次，使血液与抗凝剂充分混匀。使血液与抗凝剂充分混匀。6.2 一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量量3-5ml。若检验项目较多，应适当增加采样量。若检验项目较多，应适当增加采样量。6.3 血常规检验用血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量抗凝管收集标本，采样量0.5-1毫升。毫升。6.4 凝血用枸橼酸钠（凝血用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为须准确，为1.8ml。6.5 糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。6.6 餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。空腹抽血。6.7 药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。明近期用药情况。187. 标本运输及实验前存放：低温条件标本运输及实验前存放：低温条件2-8或室温或室温运输，运输，1小时内送检。小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，小时，4保存不超过保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融且只能冻融1次。次。8. 附加检验项目申请：附加检验项目申请：8.1 标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午在标本采集当天上午10点点30分以前电话通知实验分以前电话通知实验室。室。8.2 附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。行检测。9. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。者重新采样检验。 19尿液标本采集作业指导书201. 目的采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。2. 适用范围适用于本科做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。3. 物品准备：专用一次性尿杯、编号笔。215. 操作步骤：5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取新鲜尿立即送检，以清晨第一次中间段尿为宜。5.3 受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交待检。6. 注意事项226. 注意事项6.1 根据采集时间，可分为晨尿、随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析测定，可在任意时间留取标本。常规定性分析，多采用晨尿。一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检。（静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。 6.2 标本应避免污染。一般定性分析标本，应在留取后马上检测。若需保存、或收集24小时尿液，原则上应首选04冷藏，必要时可添加化学防腐剂。常用的化学防腐剂有：a. 甲苯（或二甲苯）：较常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量测定。100ml尿液中加1ml。不能制止尿液中已有细菌的繁殖。b. 氯仿：防腐效果较甲苯好。可能干扰尿沉渣镜检。23c. 盐酸：分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用。100ml尿液中加1ml，或24小时尿液中10-15ml。d. 甲醛：100ml尿液中加0.5ml。用于24h尿无机离子定量及艾迪氏计数测定可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。7. 其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验 24临床微生物标本的采集与运送25微生物让人类步步为营我们应该追求：“准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！26基本原则1.1.及时采集微生物标本作病原学检查及时采集微生物标本作病原学检查2.2.在抗菌药物使用前采集标本在抗菌药物使用前采集标本3.3.采样时严格执行无菌操作采样时严格执行无菌操作4.4.采样后立即送检采样后立即送检5.5.棉拭子标本宜用运送培养基棉拭子标本宜用运送培养基6.6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.8.送检标本应注明来源和检验目的送检标本应注明来源和检验目的27如何提高细菌阳性检出率？标本采集时机标本采集时机标本采集方法标本采集方法标本的质与量标本的质与量标本的运送与保存标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基高质量、多种分离培养基培养环境培养环境合理的收费制度合理的收费制度28血培养标本 采集与运送29血培养的采集时间对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集套以上血培养标本。30血培养的采集次数患者：推荐同时采集套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）婴幼儿患者：推荐同时采集次（不同部位）血培养标本。31血培养的采血量成年患者：推荐采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）32皮肤消毒推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）33采集部位推荐从外周静脉采集血液标本。不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。34采集方法在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头。35血培养标本的运送采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数2时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。36血培养标本的拒收瓶子上帖的标签错误或未帖标签。血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。血液凝固。37真菌血培养真菌血培养采用需氧血培养瓶采集标本。采用中和/灭活抗菌药物的血培养瓶可提高真菌的检出率。自动化血培养系统不能用于双相真菌的检测。38婴幼儿血培养推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）推荐采用儿童专用血培养瓶。39感染性细菌性心内膜炎急性：在经验性抗生素用药前30min之内采集血培养。亚急性：在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养。最初采集3套血培养。假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共5套。40痰培养标本采集与运送41病原体种类繁多而复杂病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）真菌（包括肺孢子菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒病毒支原体、衣原体与立克次体支原体、衣原体与立克次体原虫原虫寄生虫寄生虫42咳痰途经口咽部咳痰途经口咽部不可避免地受到污染不可避免地受到污染唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象43我国痰细菌培养现状标本送检率低苛养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分药敏结果与治疗反应存在差距44咳痰标本的采集标本采集方法标本采集方法医师或护士直视下采集标本医师或护士直视下采集标本病人先漱口，去除表面的菌群病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！临床上约半数咳痰标本不合格！45关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后标本采集后12h内必须立即进行实验室处理；内必须立即进行实验室处理；咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本本 ;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用无痰可用35NaCl 5ml雾吸约雾吸约5min导痰；导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；痰；46咳痰标本不合格，退检吗？如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于2525个，个，白细胞小于白细胞小于1010个，应不做或仅在特殊要求个，应不做或仅在特殊要求时做培养。时做培养。如做培养，报告中注明如做培养，报告中注明“镜检结果表明标镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显本口咽分泌物污染明显”。47痰培养的送检次数对于普通细菌性肺炎，对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天痰标本送检每天1次，次，连续连续23天。天。不建议不建议24h内多次采集，除非内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨天清晨痰液送检；痰液送检；怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。的送检次数尚无定论。48痰培养的运送和保存尽快（2h）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存于4，但放置时间不可超过24h。厌氧培养标本的最佳运送时间取决于标本量。被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。49痰培养的拒收光学显微镜细胞学检查发现口咽分泌物污染明显。没有标签或贴错标签。运送容器选择不当或有渗漏。标本采集不符合要求。同一天同一试验重复送检2次。延时送至实验室的标本。50尿培养标本采集与运送51尿培养标本清洁中段尿导尿导管尿经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液送检标本以晨起第一次尿液为佳送检标本以晨起第一次尿液为佳不能立即送检者，可暂存4冰箱，但保存不超过8h52粪便培养标本采集与运送53粪便标本的采集方法自然排便采集标本时，取有脓血、粘液、组织碎片部份的粪便13g。液体粪便则取絮状物，一般取13ml，直接装入粪便容器或运送培养基中送检。直肠拭子采集粪便标本：先以肥皂、水和70%酒精，将肛门周围洗净，然后用经无菌盐水湿润的棉拭子插入肛门超越肛门括约肌约2-4cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转，必须将棉拭子置于运送培养基中送检。对于弧菌的培养需要提出特别申请。对于弧菌的培养需要提出特别申请。54生殖道标本生殖道标本生殖道标本送检以确定临床并发症的病因，包括生殖道标本送检以确定临床并发症的病因，包括女性的外阴道炎、细菌性阴道炎、生殖器溃疡、女性的外阴道炎、细菌性阴道炎、生殖器溃疡、尿道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、和尿道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、和卵巢脓肿以及男性的尿道炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢脓肿以及男性的尿道炎、附睾炎、前列腺炎、生殖器溃疡。许多生殖道标本都被生殖道或皮肤生殖器溃疡。许多生殖道标本都被生殖道或皮肤表面的正常微生物污染；因此，微生物工作人员表面的正常微生物污染；因此，微生物工作人员必须要能够鉴别正常微生物与潜在的病原体。有必须要能够鉴别正常微生物与潜在的病原体。有些病原体，如淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体、杜克些病原体，如淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体、杜克雷嗜血杆菌是常见致病菌。而其它细菌如肠杆菌、雷嗜血杆菌是常见致病菌。而其它细菌如肠杆菌、金葡菌、及金葡菌、及B群链球菌只有在某些临床表现时才群链球菌只有在某些临床表现时才视为致病菌。视为致病菌。任何抽吸物都要作任何抽吸物都要作Game染色直接镜检，其它生染色直接镜检，其它生殖道标本作殖道标本作Gram染色只有少数情况下有帮助。例染色只有少数情况下有帮助。例如，在男性的尿道分泌物的多核粒细胞中发现有如，在男性的尿道分泌物的多核粒细胞中发现有G-双球菌就是对淋病有效的初步诊断。双球菌就是对淋病有效的初步诊断。55伤口和脓肿标本理论上，化脓性标本是用针和注射器抽吸采集，再移入无菌容器内，立即送往实验室。如果没有得到抽吸物，也可以用拭子在伤口深部采集渗出物。起码要采集2份拭子标本，一份用于培养，另一份用于涂片染色。56直接有关标本的安全管理方针：1. 所有采集标本的操作要戴手套，穿工作外套、口罩、甚至护目镜。2.所有标本容器必须防漏，运送也应装入密封防漏的塑料袋中，袋上附有一表格用于填写日期、时间、姓名之用。3.决不能将针头暴露的注射器送到实验室。应将注射器中的标本注入无菌试管中。或采用防护手段取掉针头，再盖上注射器并放入密封防漏的塑料袋中送检。4.不得将装有标本的破损容器送往实验室，也不能对其进一步处理。应该及时向医生通报容器渗漏，解释如果留用标本，会带来的潜在危害性并要求重新送检。如果新标本送来，则将泄漏的标本高温高压处理后再废弃掉。57标本处理规程标本处理规程正确采集和处理标本是诊断感染性疾病的关键。在前面已经讲了标本的采集和运送指南。实验室有责任指导临床正确地采集和运送标本，这就要求实验室提供实验室手册印刷品。若有必要实验室也可以提供培训。若实验室的策略和规程有变化应该及时予以传达。实验室一旦接收到标本，应该马上在检验申请单上签上收到日期和时间。许多实验室是用印章盖上的方式。此时，应该检查标本和申请单以确保其达到所要求的接收标准。要建立标本接收的最低标准，同时要有不合格标本（未达到接收标准）的拒收指南。在某些情况下对一些标本应拒绝作培养，见表1。一旦确定拒收标本，就一定要及时通知提供标本的医护人员，以便及时重新采集合格的标本送检。58微生物检验申请单和标本标签应该包含以下信息：患者姓名、年龄、性别、住院号及住院科室或地址；申请医生的名字、标本名称、标本采集的日期和时间；以及检验目的和诊断等。如果填写不全，实验室应该在处理标本前要求负责提供此标本的人员将漏掉的信息补上。如果标本不符，要求其重新采集。只有采集困难的标本才可以不重新采集，例如在手术中采集的组织标本或脑脊液，但要与临床联系沟通；并且要对这些异常情况实验室都应作好记录存档。所有的患者的标本都应该视为具有传染性，并要按照标准预防措施进行标本处理。此标准预防措施相当于以前通用的预防措施，其设计用以降低来自于明确传染源和不明传染源的微生物传染的危险性。在大多数实验室，专门划出一块区域用于临床标本的接种处理。严格地说，除了呼吸道标本的一般处理和做真菌或分支杆菌检测的送检标本的处理外，其它所有标本的处理都应该在II级生物安全柜中进行。要带手套，以及防渗透的隔离服、口罩，护目镜（或塑料防护罩）主要用于预防标本的飞溅或汽雾的污染。59 60