IV Team建设管理实践分享.国际国际IVTeam现状现状我国我国IVTeam现状现状IV TeamIV Team建设背景及意义建设背景及意义我院我院IVTeam开展工作情况介绍开展工作情况介绍我们的体会与感悟我们的体会与感悟与大家交流内容与大家交流内容与大家交流内容与大家交流内容.第一部分：第一部分：国际国际IVTeam现状现状.静脉治疗团队（静脉治疗团队（IV TeamIV Team）定义）定义 由医疗机构中的临床工作人员组成，为临由医疗机构中的临床工作人员组成，为临床提供标准化医疗护理实践的专业输注小组。床提供标准化医疗护理实践的专业输注小组。.n 发展历史较长发展历史较长n医疗机构支持聘用医疗机构支持聘用IV Nurse IV Nurse n真正意义的专科化真正意义的专科化n专科服务内容各有特点专科服务内容各有特点国际国际IV TeamIV Team的发展及现状的发展及现状.美国 IV Team 现状 19731973年美国建立静疗协会（年美国建立静疗协会（Infusion Infusion Nuress Society INS),Nuress Society INS),到到20102010年已有年已有58005800名成员，分布在名成员，分布在3939个国家，个国家，7070年代美国各年代美国各地区逐步建立地区逐步建立 IV Team IV Team。.美国 IV Team 职责 有一组专门从事静脉输液治疗的医疗有一组专门从事静脉输液治疗的医疗人员，他们负责静脉输液治疗，对并发症人员，他们负责静脉输液治疗，对并发症控制等进行有效的预防与处理。他们有专控制等进行有效的预防与处理。他们有专门的全国性的静脉输注护士的学会组织门的全国性的静脉输注护士的学会组织（INSINS）和认证系统，州立法承认其学术）和认证系统，州立法承认其学术上的地位并对其有法律约束力。上的地位并对其有法律约束力。.第二部分：第二部分：我国我国IVTeam现状现状.我国IV Team发展11999年中华护理学会成立静脉治疗护理委员会22000年我国大规模医院成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊及PICC门诊32009年北京护理学会开设静脉输液治疗专业护 士资格认证42010年全国40多家医院建立规范IV Team.我国IV Team现状n起步晚，认同度不够起步晚，认同度不够n有有IV TeamIV Team雏形，还不完善雏形，还不完善n缺乏系统的教材、未接受过专业的培训缺乏系统的教材、未接受过专业的培训n参考和借鉴发达国家模式和标准参考和借鉴发达国家模式和标准n缺少规范和制度，缺少最终评估的过程缺少规范和制度，缺少最终评估的过程, ,缺乏整体的缺乏整体的 科研成果科研成果n国内护理发展及大环境还不够宽松国内护理发展及大环境还不够宽松.第三部分：第三部分：IVTeam建设建设背景及意义背景及意义.n如果你试着在百度里搜索里敲下如果你试着在百度里搜索里敲下“关于静脉输液关于静脉输液” 这这个词条，你会看到如下内容：个词条，你会看到如下内容：n 中国嫣然成了一个输液大国；中国嫣然成了一个输液大国；n 中国人对输液乐此不疲；中国人对输液乐此不疲；n 中国存在着严重的过度输液现象；中国存在着严重的过度输液现象；n 中国医院的输液室人满为患；中国医院的输液室人满为患；n 中国医院的输液方式令人担忧；中国医院的输液方式令人担忧；n 在中国，输液已经成了一种就医文化。在中国，输液已经成了一种就医文化。关于静脉输液关于静脉输液. 的确，铺天盖地的“静脉输液” 已经进入了中国老百姓的求医过程，人们对于“静脉输液” 有着太多的感同身受。一句话，老百姓说：啥，不输液咋行；痛，并接受着；护士群体说：恨，但执行着。 专家们说：输液无疑是治疗的重要手段，但并不意味着所有的疾专家们说：输液无疑是治疗的重要手段，但并不意味着所有的疾病都需要输液。病都需要输液。国际友人说：国际友人说：“极极富中国特色富中国特色”！可！可以称之为以称之为“水大夫水大夫”！ .n 国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说：开的联组会议上说：n 据统计，据统计，20102010年我国医疗输液年我国医疗输液104104亿瓶，相当于全国人均输液八瓶，亿瓶，相当于全国人均输液八瓶，远远高于国际上的远远高于国际上的2.22.2至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。n 朱之鑫在会议上强调，这种朱之鑫在会议上强调，这种“过度治疗用药危害了人民的健康和生过度治疗用药危害了人民的健康和生命安全命安全”。特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用，就是大家常说。特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用，就是大家常说的的“三菜一汤三菜一汤”。 n 所以，规范治疗，实行基本药物制度的一个很重要的目的，就是要所以，规范治疗，实行基本药物制度的一个很重要的目的，就是要保障基层医疗卫生机构、患者的用药安全。保障基层医疗卫生机构、患者的用药安全。n 来自官方的声音来自官方的声音.n出台唯一有法律意义的输液标准权威文件，但出台唯一有法律意义的输液标准权威文件，但执行的不够完善。执行的不够完善。n目前缺乏对输液护士进行培训、考核、资格认目前缺乏对输液护士进行培训、考核、资格认证的权威机构。证的权威机构。n缺乏静脉输液专职护士队伍。缺乏静脉输液专职护士队伍。n缺乏医院建立、实施静脉输液执行模式的评价缺乏医院建立、实施静脉输液执行模式的评价机构及依靠组织。机构及依靠组织。我国目前静脉输液管理现状我国目前静脉输液管理现状发现问题，才能解决问题发现问题，才能解决问题.n没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。n没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。施静脉治疗。n先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。n不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。药物外渗且处理不当。n法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。n输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。n医护人员职业防护未受重视。医护人员职业防护未受重视。国内静脉输国内静脉输液常见临床问题液常见临床问题.成立专业的静疗团队成立专业的静疗团队IV TeamIV Team 静脉输液亟待解决的问题静脉输液亟待解决的问题 （医生、护士、病人）（医生、护士、病人）规范静脉输液的准入规范静脉输液的准入更新输液理念和知识更新输液理念和知识选择适宜的输液器材选择适宜的输液器材掌握药物的性能与使用掌握药物的性能与使用实行个体化的输液护理实行个体化的输液护理.n与国际接轨与国际接轨n强化护理人员输液技术的极具价值的资源强化护理人员输液技术的极具价值的资源n提高护理专业技术水平提高护理专业技术水平n促进护理发展的重要策略促进护理发展的重要策略n高素质的护理人员和专业队伍高素质的护理人员和专业队伍n保持并持续改善静脉治疗护理质量保持并持续改善静脉治疗护理质量n专业化、专科化的发展方向专业化、专科化的发展方向 IV Team 建立的必要性和意义.静疗专科护士在质控中的意义静疗专科护士在质控中的意义提供静疗专业提供静疗专业的帮助和支援的帮助和支援监控全院静疗监控全院静疗工作量和质量工作量和质量全院的静疗全院的静疗培训工作培训工作经济效益经济效益的分析的分析全院静疗全院静疗置管和随访置管和随访感染控制的感染控制的重要参与者重要参与者.静疗团队的核心职能静疗团队的核心职能专业专业培训培训标准化标准化流程流程风险质量风险质量控制控制.第四部分：第四部分：我院静疗团队我院静疗团队工作方法介绍工作方法介绍.我院开展我院开展“静疗团队建设静疗团队建设”的实践探讨的实践探讨20102010年年8 8月月, ,我院成立了我院成立了PICCPICC技术管理小组，开始了静脉治技术管理小组，开始了静脉治疗管理的初步探索。疗管理的初步探索。20122012年年1111月，我院正式成立月，我院正式成立IV TeamIV Team，设立专业技术、质量，设立专业技术、质量控制、科研顾问三个亚组，组员共控制、科研顾问三个亚组，组员共3535名（包括临床、放射名（包括临床、放射医师和药师医师和药师4 4名）。名）。20152015年年3 3月月1515日，我院成为日，我院成为BDBD公司公司IV TeamIV Team实训基地，同时实训基地，同时启动静疗教练培训项目。启动静疗教练培训项目。IV TeamIV Team管理进度表管理进度表-2015-2015年西苑年西苑医院医院. .xlsxxlsx.n n首先整合院内静脉治疗资源，对医院静疗情况首先整合院内静脉治疗资源，对医院静疗情况进行基线调查，进行数据分析：评估医院的进行基线调查，进行数据分析：评估医院的床床护比，护患比、工作质量、工作量及静脉治疗护比，护患比、工作质量、工作量及静脉治疗的域度。的域度。n考虑吸纳我院静脉治疗领域经验丰富的护理专考虑吸纳我院静脉治疗领域经验丰富的护理专家和骨干护士加入，并邀请重症、药剂、放射、家和骨干护士加入，并邀请重症、药剂、放射、血管外科等科室的临床医师等专业人员的加入，血管外科等科室的临床医师等专业人员的加入，他们可提供辅助性资源帮助和技术支持。他们可提供辅助性资源帮助和技术支持。形成合力静疗团队形成合力静疗团队.我院IV Team 构架图护理部护理部专业技术组专业技术组科研顾问组科研顾问组质量控制组质量控制组外周静脉组外周静脉组中心静脉组中心静脉组组组 长长 技术顾问技术顾问.我院IV Team 建设目的n完善静脉输液相关制度及规范完善静脉输液相关制度及规范n建立中药注射剂输注规范建立中药注射剂输注规范n建立适合中医院静脉输液质量控制体系建立适合中医院静脉输液质量控制体系n通过统一操作培训及考核，达到同质化的操作标准通过统一操作培训及考核，达到同质化的操作标准n逐步建立院级静脉输液专业护士资格认定体系逐步建立院级静脉输液专业护士资格认定体系n开展静脉输液领域的科研及国内外同行间的交流开展静脉输液领域的科研及国内外同行间的交流n探索中医理论及技术在静脉输液领域的应用探索中医理论及技术在静脉输液领域的应用n建立输液产品及工具的准入制度与评价体系建立输液产品及工具的准入制度与评价体系.我院IV Team 主要职责n制定静脉输液领域规章制度及操作流程制定静脉输液领域规章制度及操作流程n负责医院静脉输液相关质量控制工作负责医院静脉输液相关质量控制工作n承担医院承担医院PICCPICC置管及置管及PICCPICC门诊工作门诊工作n开展医院静脉输液并发症管理及疑难问题护理会诊开展医院静脉输液并发症管理及疑难问题护理会诊n承担医院中心静脉置管（承担医院中心静脉置管（CVCCVC、PICCPICC、输液港）维护的技术支持、输液港）维护的技术支持n进行静脉输液治疗知识的系统培训进行静脉输液治疗知识的系统培训n参加国内外静脉输液新技术培训活动参加国内外静脉输液新技术培训活动n静脉输液领域科研课题的设计和数据收集静脉输液领域科研课题的设计和数据收集n负责医院静脉输液专业护士的培养负责医院静脉输液专业护士的培养.制定、修订我院静脉治疗规范标准修订修订静脉留置针操作评价表静脉留置针操作评价表CVCCVC换药操作评价表换药操作评价表PICC(PICC(三向瓣膜式三向瓣膜式) )穿刺术操作评价表穿刺术操作评价表PICCPICC换药操作评价表换药操作评价表制定制定PICCPICC（超声引导）穿刺术操作评价表（超声引导）穿刺术操作评价表输液港穿刺操作评价表输液港穿刺操作评价表.制定、修订我院静脉治疗规范标准修订修订nPICCPICC会诊流程会诊流程PICCPICC会诊单会诊单PICCPICC谈话记录单谈话记录单制定制定n静脉治疗会诊流程静脉治疗会诊流程静脉治疗会诊单静脉治疗会诊单.n一次性输液装置及附加装置使用规范一次性输液装置及附加装置使用规范n静脉通路维护规范静脉通路维护规范制定、修订我院静脉治疗相关规范标准.目前我院目前我院PICCPICC置管发展置管发展2015年置管例数较2014年增长46%，预计2016年再持续增长44%，截止至2016年5月，我院B超引导下PICC置管人数达到215例.PICC 门诊换药工作为门诊患者开通为门诊患者开通PICCPICC、输液、输液港维护绿色通道港维护绿色通道.开展输液并发症管理及疑难问题护理会诊疑难问题护理会诊疑难问题护理会诊心血管科独臂患者心血管科独臂患者PICCPICC置管置管脾胃科患者脾胃科患者PICCPICC穿刺处漏液穿刺处漏液肺病科肺病科PICCPICC置管患者单纯性肢体肿胀的处理置管患者单纯性肢体肿胀的处理急诊留观胸腔积液伴下肢静脉血栓患者急诊留观胸腔积液伴下肢静脉血栓患者PICCPICC置管置管外科外科2 2例例PICCPICC导管异位调整导管异位调整.进行静脉输液治疗院内培训静脉输液团队建设静脉输液团队建设拍摄制作院内留置针静脉输液操作视频拍摄制作院内留置针静脉输液操作视频5.125.12国际护士节，护士岗位练兵活动进行全院护士留置针静脉输国际护士节，护士岗位练兵活动进行全院护士留置针静脉输液操作培训、考核及评比液操作培训、考核及评比“静疗静疗2020年网络巡讲年网络巡讲”视频会议视频会议.进行静脉输液治疗团队内培训外派成员参加北京护理学会静脉治疗专外派成员参加北京护理学会静脉治疗专科护士培训及科护士培训及PICCPICC置管培训，均通过考置管培训，均通过考核取得资格核取得资格新型输液工具使用方法的培训（自排式新型输液工具使用方法的培训（自排式输液器、预充式注射器、安全型留置针）输液器、预充式注射器、安全型留置针）3 3例例PICCPICC置管位置不佳的病历讨论置管位置不佳的病历讨论.进行静脉输液治疗团队内培训.负责医院静脉输液相关质量控制工作进行静脉输液治疗的专项查房和夜间查房进行静脉输液治疗的专项查房和夜间查房质控组每季度对静脉治疗相关问题进行汇总和通报质控组每季度对静脉治疗相关问题进行汇总和通报进行我院静脉输液治疗情况基线调查进行我院静脉输液治疗情况基线调查.静脉输液治疗情况基线调查.全院3日整体输液情况分析1.1.全院全院3 3日总住院人数日总住院人数21352135人，人，3 3日总输液日总输液17741774例例，全院住院输液率，全院住院输液率83.0%83.0%。2.2.输液工具中：钢针占全院输液比例输液工具中：钢针占全院输液比例58%58%，其中输液量大的科室：，其中输液量大的科室：二区、三区、二区、三区、八区、十区、十一区、脑病一科、八区、十区、十一区、脑病一科、ICUICU。3.3.外周穿刺部位分别是外周穿刺部位分别是手背手背82%82%，手臂，手臂16%16%为主，从图片分析手背中部分选择为主，从图片分析手背中部分选择了了桡侧的关节部位及反方向桡侧的关节部位及反方向穿刺。穿刺。.全院3日整体输液情况分析大数据1.1.3 3日住院刺激性药物日住院刺激性药物14191419例例（61%61%），其中包含了中药注射剂，输血其中包含了中药注射剂，输血/ /生物制生物制剂剂5555例（例（2%2%），总和），总和14741474例例（63%63%）。60%60%以上的住院常用药物有刺激性以上的住院常用药物有刺激性。按照静脉输液行业标准，选择正确的输液工具，以防刺激性药物外渗、静按照静脉输液行业标准，选择正确的输液工具，以防刺激性药物外渗、静脉炎等输液并发症的发生。脉炎等输液并发症的发生。2.2.其中输液并发症中，其中输液并发症中，渗出外渗占渗出外渗占50%50%，主要集中在输液量大的科室。，主要集中在输液量大的科室。.临床常见问题汇总（照片采集）临床常见问题汇总（照片采集）全院临床科室，全院临床科室，418418例输液例输液柏拉图柏拉图80/20原则原则.全院导管维护情况分析全院导管维护情况分析大数据大数据AxisTitle75128471712011721621556321082117Series1分隔膜分隔膜正正压压接接头头抽回血抽回血不抽回不抽回血血是是否否夹夹不不夹夹先先夹夹小小夹夹子后子后断开断开连连接接先断开先断开连连接后接后夹夹小小夹夹子子是是否否预预充充手工配手工配制制盐盐水水（注明（注明用量）用量）050100150200250导管管维护.静疗质量改进方案1. . 建立全院建立全院刺激性药物刺激性药物列表，根据药液性质选择输液工具，检查并列表，根据药液性质选择输液工具，检查并纳入质控检查。纳入质控检查。2. 2. 推行钢针使用的推行钢针使用的指南标准指南标准，实现钢针，实现钢针0 0容忍，并纳入质控检查内容。容忍，并纳入质控检查内容。重点改进科室进行重点改进科室进行MDPMDP静疗鱼骨图培训。静疗鱼骨图培训。3. 3. 制定制定“静脉输液治疗临床标准静脉输液治疗临床标准SOPSOP”手册。手册。4. 4. 留置针操作留置针操作培训、比赛。重点改进全院规范操作。培训、比赛。重点改进全院规范操作。5. 5. 在各科推行在各科推行A-C-LA-C-L导管维护标准导管维护标准。6. 6. 静疗核心成员开展静疗核心成员开展1 1次次/ /月的临床静疗质量检查，汇总问题并讨论月的临床静疗质量检查，汇总问题并讨论解决方案，制定培训计划。解决方案，制定培训计划。.我院静脉治疗科研成果20102010年输液港年输液港20112011年年1111月月“中药注射剂安中药注射剂安全管理全管理”中国护理管理杂志中国护理管理杂志荣获荣获“佳作奖佳作奖”20132013年年4 4月参与撰写月参与撰写“安全输安全输液百问百答液百问百答”一书一书20142014年年4 4月月“品管圈活动在中品管圈活动在中药制剂安全输液中的应用药制剂安全输液中的应用”.第五部分：第五部分：我们的体会和我们的体会和感悟感悟.我们还有许多想要做的事情我们还有许多想要做的事情培养出一批静疗专科护士培养出一批静疗专科护士设计出适合中医院的静脉治疗管理设计出适合中医院的静脉治疗管理体系体系编写出一本静脉治疗工具手册编写出一本静脉治疗工具手册成立中心配液室成立中心配液室建立静疗管理数据库建立静疗管理数据库研究与静疗相关的科研课题研究与静疗相关的科研课题.感感谢聆听！聆听！.