,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肠易激综合征,肠易激综合征（,IBS,）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：,（,1,）,腹泻,主导型,（,2,）,便秘,主导型,（,3,）腹泻便秘交替型。,概述,病因,1.,胃肠道动力紊乱,患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。,2.,内脏感觉异常,研究发现患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏,-,躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。,3.,精神因素,心理应激对胃肠道功能有显著影响，在症状的诱发，加重和持续化中起重要作用，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁为主。,4.,肠道感染,部分患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原，感染引起的,胃肠炎,患者中有部分发生肠功能紊乱，有,10%,可发展为感染后,IBS,。,5.,其他,与食物，肠道菌群的紊乱有关,临床表现,（,1,）腹痛（主要症状），伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。,（,2,）,腹泻,持续性或间歇性,腹泻,，粪量少，呈糊状，含大量黏液；,禁食,72,小时后症状消失；,夜间不出现，有别于器质性疾患；,部分患者可因进食诱发；,患者可有,腹泻,与,便秘,交替现象。,（,3,）,便秘,排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，,便秘,可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。,（,4,）腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。,近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等胃肠道症状，背痛、,头痛,、心悸、尿频、尿急、,性功能障碍,等，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。,体征,通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。,检查,4,多次（至少,3,次）大便常规培养均阴性，大便隐血试验阴性，,血尿,常规正常，血沉正常，对于,40,岁以上患者，除上述检查外，还需进行,结肠镜检查,并进行黏膜活检，以排除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。,诊断,目前采用国际公认的,IBS,罗马,III,诊断标准：,反复发作的腹痛或不适，最近,3,个月内每个月至少有,3,天出现症状，合并以下,2,条或多条：,排便后症状缓解；,发作时伴有排便频率改变；,发作时伴有大便性状改变。,治疗,1.,饮食调整,（,1,）避免敏感食物，减少产气食物,（,2,）避免摄入大量牛奶及牛奶制品,（,3,）宜,细嚼慢咽,、戒烟、少饮,碳酸饮料,（,4,）无论腹泻还是便秘，补充纤维都有好处。纤维可加速食物的运动，使粪便变软，增加粪容量，使排便顺利。瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维，每日饮食中要有足够的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜，饭后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。,2.,心理和精神行为治疗,包括,心理护理,。,精神状态与肠道症状密切相关。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。,（,1,）盐酸氟西丁,（,2,）阿米替林,（,3,）多塞平,（,4,）地西泮（睡眠差者服）,3.,药物治疗,（,1,）胃肠解痉药,抗胆碱能药物,（,最常用,）,，减少肠内产气，减轻餐后腹痛,（,4,）,钙通道阻滞药如：硝苯地平、匹维溴铵。,（,2,）消除胃肠道胀气,（常用），,二甲硅油,、,药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。,（,3,）胃肠道动力药,多潘立酮、西沙必利等。,（,4,）,钙通道阻滞药如：硝苯地平、匹维溴铵。,（,5,）泻药,（慎用）,，但严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖,15,30ml,，效果较好，尤其适用于老年人。,（,6,）肠道益生菌,。,4,预防保健,（,1,）经常放松心情，多做深呼吸，多外出走走。,（,2,）,生活饮食注意，少吃对肠胃刺激性较强的东西。,（,3,）,服用一些对调整肠道菌群比较有效的东西。,（,4,）,避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键,。,护理,诊断,护理措施,1.,舒适度的改变,与腹胀、腹痛、腹泻或便秘及肠道炎症有关,严密观察病情变化，观察腹痛、腹胀的性质、部位、及生命体征的变化。必要时使用药物，观察记录大便次数、颜色、性状、量，如腹痛性质突然改变，应注意是否发生并发症，为输液方案和治疗提供可靠依据。正确记录,24,小时出入量。检查大便常规，大便隐血，必要时行直肠镜检等检查。疼痛时可听轻音乐予按摩病员腹部，以温水热敷腹部，严重时使用,胃肠解痉药抗胆碱能药物，以减少肠内产气，减轻餐后腹痛,减轻缓解疼痛。,要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的 信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。,2.,体液不足 与腹泻丢失过多和摄入量不足有关,应大量补水。水与肠内纤维结合，能够增加大便体积，使其更易排出；腹泻时又可起到补充体液的作用。正确记录出入量，必要时予静脉补液。预防电解质紊乱。急性炎症腹泻时丢失大量水分和电解质，严重时导致休克，故应严密观察监测生命体征，神志、尿量变化；有无口渴，口唇干裂，皮肤弹性下降，尿量减少，神志淡漠等脱水表现；有无肌无力，腹胀，肠鸣音减弱，心律失常等低钾表现。监测血液生化变化。,3.,营养失调与长期腹泻，畏食及吸收障碍有关,指导病员饮食宜清淡、易消化、少油腻，忌高脂饮食，这些都可造成消化功能减退，加重肠胀气症状，且易诱发便秘，饮食有规律，,少量多餐。进食速度慢。狼吞虎咽会吞入更多空气，导致肠气和胃气胀。,充分咀嚼，让唾液中的酶拥有更多时间消化食物并刺激胃液分泌。进食乳酸菌和双歧杆菌家族的益生菌以及嗜热链球菌，起到调节肠道菌群均衡的作用。,有益菌。,4.,潜在并发症,电解质紊乱，中毒性巨结肠,.,严密观察病情变化，观察腹痛、腹胀的性质、部位、及生命体征的变化。观察记录大便次数、颜色、性状、量，有无里急后者，,排便困难，大便干结，排便不净等，,做好动态比较，如腹痛性质突然改变，应注意是否发生并发症，正确记录,24,小时出入量。检查大便常规，大便隐血，直肠镜检，抽血检查电解质情况等。,5.,有皮肤完整性受损的危险,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,排便频繁时，因粪便刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后予及时清理，保持床单元清洁干燥，协助患者排便，营造良好、安全的排便环境，必要时提供便盆，排便后用温水清洗臀部并擦干，涂凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。排便干结，困难时，应多饮水，,多吃新鲜蔬菜水果等粗纤维食物。每晚睡觉前，最好能揉腹,1015,分钟，以刺激肠道蠕动。每天清晨饮一杯,温水,或淡盐水，能较有效地促进肠道蠕动，有助于排便。必要时用,番泻叶、通便灵，乳果糖等口服，或用泻药甘油、开塞露等处理,。,6.,焦虑,与病情反复，排便异常有关。,鼓励病员树立信心，战胜疾病。,指导家属理解和关心病员，给予精神支持和生活照顾。,营造良好的休息环境，病室宜通风，光线适宜，协助病员行生活护理及基础护理。,运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。便后及时清理，保持床单元及皮肤的清洁干燥。使病员有稳定的情绪、愉快的心情。,7.,知识缺乏,缺乏肠易激综合征治疗及预防知识,鼓励病员对疾病治疗及预后提问，倾听其说。确认病员对疾病和未来生活方式的顾虑，指导病员合理用药，坚持长期用药。了解药物的不良反应，不滥用止泻或通便药物,行疾病相关知识宣教，告知病员疾病的发生及诊疗情况，行药物指导，饮食指导,Thank You!,