单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品ppt,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品ppt,*,急性肺栓塞心电图表现,精品ppt,前言,肺栓塞发病率高,肺栓塞病死率高,肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见）,肺栓塞医疗纠纷多,肺栓塞涉及的学科多,肺栓塞防治研究进展快,肺栓塞是可以治疗,精品ppt,肺栓塞的主要辅助诊断手段,临床诊断（病史、查体）,心电图，胸片,传统检查：肺核素显像、血管造影,新的检测手段：超声检查、肺血管,CT,、,D,二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（,MRA,）,只要想到，容易诊断,精品ppt,心电图变化对肺栓塞的诊断价值,单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断,正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊,不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（,35.3%,），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断,精品ppt,肺栓塞心电图变化基础,急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血,慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚,亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚,精品ppt,肺栓塞心电图变化特点,表现多样且特异性不强,肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等,临床表现各异，相应的心电图也多种多样,特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病,是一把双刃剑,精品ppt,肺栓塞心电图变化,QRS,电轴,急性肺栓塞,QRS,电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关）,精品ppt,肺栓塞心电图变化,P,波振幅增加,当,P0.25mv,时，即所谓“肺型,P,波”，可见于肺栓塞（,2%-30%,），其发生源于右心房肥厚或右房扩大,溶栓前,溶栓后,精品ppt,肺栓塞心电图变化,典型,S,I,Q,T,导联出现,S,波或,S,波变深、,导联出现,Q,波和,T,波倒置。可合并下壁,ST,段轻度抬高，反映急性右室扩张,是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图形,发生率,15%-25%,诊断的敏感性约,50%,精品ppt,肺栓塞心电图变化,ST,段抬高,精品ppt,肺栓塞心电图变化,ST,段压低,精品ppt,肺栓塞心电图变化,S,波改变：,反映,QRS,终末向量改变的,S,波异常有单纯,S,加深、粗钝、小挫折，文献报道达,0.15mv,具有诊断意义,SV1-V3R-V5R,切迹、挫折、粗钝、变宽（,50%,）,结合病情动态观察有助于诊断,精品ppt,肺栓塞心电图变化,右束支传导阻滞,完全性或不完全性,发生率,6%-67%,常为一过性，也可持续,非特异性、非诊断性的,精品ppt,精品ppt,肺栓塞心电图变化特点,一过性和时序性,随着肺栓塞引起的血流动力学变化以及病程的进展、治疗的变化，心电图表现出动态变化。,就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全,注意心电图微小变化和残留变化,注意合并情况的心电图反映,多次做图，动态观察,精品ppt,肺栓塞心电图变化（,发病前心电图）,精品ppt,发病后心电图,精品ppt,溶栓后心电图,精品ppt,心电图的时序性变化,入院前,发病,4,小时,发病,4,小时,发病,8,小时,精品ppt,心电图的时序性变化,病后,2,天,-,病后,2,天,-,病后,4,天,精品ppt,心电图的时序性变化,病后,10,天,病后,19,天,病后,29,天,精品ppt,心电图在诊断肺栓塞的局限性,Prasad,等认为心电图仅是反映了急性肺栓塞 患者心电状况,Brown,等汇总资料分析：虽然心电图改变在肺栓塞中是常见的表现,但单独的心电图对于病情的诊断或排除并无充分的敏感性与特异性,欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南,中指出,心室负荷过重的心电图表现可能有助于肺栓塞的诊断；但这种改变通常与严重的肺栓塞相关联,且在各种原因导致的右心室劳损时均可出现,紧密结合临床对心电图做出合理解释,精品ppt,谢谢！,精品ppt,