Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,内分泌科,糖尿病足的治疗与护理,1,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。,糖尿病足,是,其,严重并发症之一,是,因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、,溃疡,或深层组织破坏、严重者有截肢的危险。,病理,相关数据,在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。,据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡,，,在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。,而,在,足,病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时,还,伴有血管病变,。,足病临床表现,足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩,皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足,。,足病临床表现,间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽,。,重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫,。,5,糖尿病足分级（Wagner分级,）,0级,皮肤完整无开发性损伤，可有骨畸形,1级,表皮损伤未涉及皮下组织,2级,全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露,6,糖尿病足分级（Wagner分级,）,3级,全层皮肤损害，,伴有骨髓炎或脓肿,4级,足部分坏疽（足趾或足前段）,5级 全,部,足坏疽,7,足病的危险因素,年龄（危险随年龄增大而增大）,病程（超过十年）,血糖控制差,保护性感觉缺失,引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限,8,足病的危险因素,下肢皮肤的干燥皲裂,既往有足溃疡或下肢截肢史,肥胖,吸烟,患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病史,9,足病的危险因素,视力差，难以发现足部疾病,穿不合适的鞋、袜，足的卫生保健差,个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差、缺乏教育,10,0级足病的治疗,0级足病的治疗,0级：治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。,1级足病的治疗,1级足病的治疗,1级：治疗用药贯穿始终，如换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症。,2级足病的治疗,2级足病的治疗,2级：对坏死组织采取彻底清创，最大限度保护可以恢复的组织，对愈后起到重要作用。,2级足病的治疗,对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗的同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。,根据病情每日换药。,3级足病的治疗,3级足病的治疗,3级：同2级，同时对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，药物局部外用并及时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合输液抗感染、活血化瘀等对症，修复受损神经，疏通栓塞血管。,4级足病的治疗,4级足病的治疗,4级：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。,4级足病的治疗,血管腔闭塞大于,50%,的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。通过介入治疗可以有效的改善血管微循环，促使新生组织的复苏,5级足病的治疗,5级足病的治疗,5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。,健康教育,每日检视足部有无异常。,每日清洗足部，水温不可过热，,不超过3740,c,勿长时间浸泡，注意勿造成烫伤。,防止皮肤干燥，使用润肤霜。,健康教育,用指甲剪修趾甲，勿造成伤口，看不清可请家人协助。,不赤脚活动，不穿凉鞋，穿鞋前先检查鞋子内是否有异物，且一定要穿袜子。,鞋子选择合脚、软皮、宽头，低跟的真皮鞋，大小适中勿太紧。,健康教育,袜子选择棉质，厚软，宽松的每日应更换以维持清洁。,禁止使用热水袋，电热毯或暖炉。,坐时双腿勿交叉，以免影响下肢血液循环。,进行适当的脚及腿部运动，以促进血液循环。,足病术前护理,入院后订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。,用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。,足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。,疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。,28,足病的术前护理,术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。,指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。,心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛的折磨，多数患者对手术存有不同心理障碍，会产生焦虑、恐惧、悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的正常护理功能。降低机体免疫力及手术的耐受力。,29,足病术前护理,护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。,皮肤准备：对坏疽感染的部位要经常换药，手术区的皮肤术前12日备皮，将皮肤上的污垢彻底清洁,。,30,足病的术前护理,血管造影的护理：造影前一天做好碘过敏实验。术后平卧8小时，嘱病人多饮水，护理人员要注意观察穿刺部位有无渗血、血肿、肢体远端动脉搏动情况，皮肤色泽、温度及感觉情况.,术前一日发放病员服，并安装好术后所需负压及管道。,31,足病的术后护理,体位：术后根据麻醉部位，取合适的卧位，待平稳后可高抬床头1530,C,。术后12天多卧床休息，鼓励床上早期活动，防止下肢静脉血栓形成。,引流管护理：术后常规放置伤口引流管用以观察有无吻合口漏血。护理人员要注意观察引流管是否通畅，引流液颜色、性状及引流量。,32,足病的术后护理,术后常规应用低分子肝素钙抗凝治疗。用药期间护理人员要注意凝血机制的监测，及时调整用药量同时观察皮肤、粘膜有无出血。另外还要注意观察肢体远端血运情况，以防术后血栓形成。,预防感染：术后遵医嘱使用抗生素，注意防止静脉炎的发生。要加强切口的换药，保持伤口敷料的干净清洁。,33,足病的术后护理,观察下肢肿胀：观察下肢的肿胀,，,区分是血管再灌注损伤引起的肿胀，还是血栓形成的下肢肿胀。前者约45天，皮肤颜色正常。后者肿胀加重，皮肤颜色改变，温度改变。,出院指导：出院后病人,应遵医嘱,继续用药，护理人员要负责教会病人及家属独立完成胰岛素的注射，,胰岛素笔的使用，,并指导病人在服用药,物,期间,观察有无不良反应。,34,总结,积极预防和控制感染,合理应用抗生素,注意外部环境(包括病房环境、足部及全身的卫生情况）,合理饮食，改善全身营养状况,积极治疗原发病,总结,是防止溃疡复发的关键，,积极和加大推行足的健康教育，做好预防感染和减少诱发因数的护理，减少糖尿病足的发生。,谢谢！,37,