单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔积液教学查房,全科医学,戚兰兰、秦碧芸,2019.08.23,CONTENTS,目录,病例介绍,1,疾病知识介绍,2,护理,诊断与护理措施,3,健康指导,4,病例介绍,1,12,床患者季江林，男，,85,岁，主诉,胸闷、心慌20天,。于,2019,年,8,月,14,日来我院就诊，患者于20天前无明显诱因出现胸闷、心慌，呈阵发性，反复发作，活动后加重，夜间不能平卧，端坐呼吸，遂去当地社区医院治疗后症状稍微改善，但期间反复发生上述症状。患者自诉近两日症状较前加重，遂就诊当地社区医院，给予行胸部X线检查提示右侧大量胸腔积液，遂就诊我院门诊，以“右侧胸腔积液”收住。,病例介绍,辅助检查：,胸部X线,、,B,超,诊断：,1.,右侧胸腔积液,2.2,型糖尿病,3.,高血压病,3,级（极高危）,4.冠状动脉粥样硬化性心脏病,5.脑梗死,病例介绍,入院查体：,T 36.2，P 80次/分，R 19次/分，BP 161/88mmHg,；,过敏史：青霉素,既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病病史,诊疗措施：,1,、完善相关检查，给予利尿、改善心功能、降糖、,控制血压等对症治疗,。,2,、,2019.08.14,：,B,超示右侧胸腔可见大量液性区最,大深度约 140mm距体表约18mm，其内透声欠佳,未见分隔（定位处），左侧胸腔未见明显游离液性区。,3,、,患者右侧胸腔积液最高达14cm，血沉28.0mm/H，,且,有咳嗽咳痰症状，,不排除肺部炎症可能，,故给予,头孢哌酮钠抗感染治疗。,4,、,2019.08.15,：查血清肿瘤标志物癌胚抗原、CA199均升高。,胸部,CT,示右侧胸腔大量积液伴右肺部分不张。,5,、,2019.08.15,：结合查体及辅助检查，右侧胸腔积液诊断明确,为明确病因，行胸腔穿刺术 同时给予呋塞米+,螺内酯利尿处理。,血 清,胸 水,癌胚抗原,12.4 ng/ml,(,0-5.0 ng/m,),糖链抗原,199,163.6 U/ML,（,0-30U/ML,）,1000.0U/ML,胸腔穿刺,患者于,20,1,9,.,0,8.,15,行胸腔穿刺术，置管深度18cm，医嘱每日放引流液量不超过,600mL.,胸 水 检 查,日期,颜色,白细胞,红细胞,李,凡,特,试,验,总蛋白,乳,酸,脱,氢,酶,（,LDH,）,2019.08.15,血性浑浊,831.000106,/,L,325.00109/L,阴 性,54.5g/l,1049U/L,2019.08.20,血性浑浊,2098.000,106/L,914.00109/L,3+,54.,2,g/l,1234U/L,疾病知识介绍,2,正常人的胸膜腔内含有少量液体,(10,15ml,),起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于,动态平衡。,任何,原因使胸水的产生超过吸收则导,致,胸腔积液。,按其发生机制可分为：漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液。,疾病知识介绍,病因诊断,结合病史特点和体征判断,胸穿抽液,:,首先鉴别是漏出液还是渗出液,漏出液是非炎性积液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高,和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。,渗出液是炎性积液，常见于病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎，需要,进一步检查明确病因。,区 别 漏 出 液 和 渗 出 液,漏出液,(transudative effusion),渗出液,(exudative effusion),外观,清澈透明、不凝固,可呈多种颜色，以草黄色多见，可凝固,李凡他试验,阴性,阳性,蛋白含量,25g,L,30g,L,细胞数,10010,6,L,50010,6,L,胸腔积液,/,血清蛋白,0.5,0.5,胸腔积液,/,血清,LDH,0.6,0.6,胸腔积液,LDH,水平,（血清,LDH,正常值：,120-250U/L),血清正常值高限的,2/3,注：,符合,Light,标准之一即可诊断渗出液,护理查体,护理诊断和护理措施,3,护理诊断和护理措施,护理诊断,1,、营养失调（低于机体需要量）,：与胸腔积液引起的消耗有关。,2,、,疼痛：与胸腔积液穿刺术有关。,3,、气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体换面积减,少有关。,4,、有压疮的危险；与长期卧床，肢体麻木活动不利有关。,5,、,睡眠形态紊乱：与夜间憋喘有关。,6,、,恐惧与焦虑：与病程长，病情反复引起不适有关。,7,、,潜在并发症：有导管滑脱的危险,。,P,：,l :,O,：,患者未出现营养失调症状,P,：,气体交换受损（,与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体换面积减少有关）,l:,定时,开窗通风，调节合适的温度，防止,受凉，给与低流量吸氧，合理使用抗感染,药物消除肺部炎症，促进气体交换。,O,：,患者拒绝吸氧，血氧饱和度低于正常值,P:,疼痛（与胸腔积液穿刺术有关）,l:,协助病人采取半卧位或患侧卧位,避免剧烈活动或突然改变体位,分散注意力,O,：,患者未诉疼痛,P,：,压疮（与长期卧床肢体麻木活动不利有关）,l:,指导病人翻身避免局部皮肤,长期受压，指导病人坐位时,间不宜过长,保持病人床单位,清洁、干燥，避免衣物皱褶,注意坚硬物品勿压于身下。,O:,患者未发生压疮,护理措施,营养失调,(,低于机体需要量）,合理配餐、高维生素、高纤维、清淡易消化饮食,护理诊断和护理措施,P,：,睡眠形态紊乱（与夜间憋喘有关）,l:,减少探视，夜间及时熄灯，避免噪音指导病人睡前减少,活动量避免饮过多,的水及浓茶，病人憋喘时可摇高床头,取坐位或半坐位，给予鼻导管吸氧,O:,患者夜间睡眠尚可,P,：,恐惧与焦虑（对疾病的认识不够，病程长病情反复不,适有关）,l:,多,与病人沟通，给予病人安慰及,鼓励，鼓励病人说,出焦虑的感受指导病人积极乐观，帮助病人了解疾病,与药物相关知识，消除病人恐惧焦虑心理,o:,患者产生焦虑心理,P,：,潜在并发症（导管滑脱）,l,：,引流管长短适宜并妥善固定翻身,移动病人时注意将固定带绳或别,针松开，向病人及家属说明引流管,的目的和重要性并告知和指导病人,保护导管的方法，防止意外拉出导管,O,：,患者未发生导管滑脱,健 康 指 导,1,、向病人及家属解释本病的特点及目前的病情情况。,2,、合理安排休息与活动，避免过度劳累。,3,、合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。,4,、出院后注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量,减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。,5,、正确用药，定期复查。,思 考 题,1,、胸膜腔内,正常,液体含量是多少？,2,、漏出液与渗出液的区别？,感谢您的耐心观看,