附件12-1（适用于征收土地或房屋征收补偿安置决定）区（县）人民政府强制执行申请书 强申字（20） 号柳州市区（县）人民法院：本机关于年月日作出征收土地补偿安置决定(写明决定字号)（或房屋征收补偿安置决定(写明决定字号)），责令当事人在接到本决定书之日起日内退出已被征收的土地（或搬出已被征收土地上的房屋及附属设施，交出已被征收的土地）。该征收土地补偿安置决定（或房屋征收补偿安置决定）及履行决定催告书已分别于20年月日和20年月日送达当事人。现法定期限已满，当事人仍拒不履行该决定。根据中华人民共和国行政强制法第五十三条规定，特申请你院强制执行。区（县）人民政府法定代表人：（签章）年月日