附表4设置医疗机构备案书 卫生局：经我单位研究决定，设置一所为 服务的医疗机构，该医疗机构选址在 ；投资总额为 。请予以备案，并请核定以下项目：类别：名称：诊疗科目：床位（牙椅）：其他 备案单位： （章） 年 月 日