疼痛诊疗学课程教学大纲课程编号：1 2 1 8 1 0 2 0课程名称：疼痛诊疗学/Pa i n M e d i c i n e学时:3 6学时学分：2学分适用专业:麻醉本科开课学期:第六学期开课部门：宜春学院医学院先修课程：麻醉解剖学、麻醉药理学考核要求：平时综合表现（1 5%）+见习报告考核成绩（1 5%）+理论考核成绩（7 0%）使用教材及主要参考书：郭政、王国年主编，疼痛诊疗学，人民卫生出版社，2 0 1 6年赵俊主编，疼痛诊断治疗学，河南医科大学出版社，1 9 9 9年一、课程的性质和和任务疼痛诊疗学是一门研究疼痛性疾病发生发展规律和机制的学科，是一门医学基础必修课。它是涉及外科、内科、神经科、皮肤科、妇产科等多临床学科的疾病，其治疗方法包括药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治疗和手术等多种方法，因此又可以认为疼痛诊疗学是一门多学科相互渗透、交叉的边缘学科。学生通过学习，为进入临床工作，消除病人的痛苦打下基础。二、教学目的与要求本课程顺应了麻醉学专业未来发展的需要，符 合2 1世纪我国麻醉学人才培养的目标和规格，体现教育部1 9 9 8年 颁 布 的 普通高等学校本科专业目录的要求与精神。通过学习，要求学生掌握疼痛的基础知识、疼痛及疼痛性疾病的检查及诊断方法、疼痛治疗常用药物、以神经阻滞为主的各种常用治疗方法、常见疼痛性疾病的诊断和治疗，癌性疼痛的治疗、小儿镇痛、手术后镇痛、分娩镇痛及某些非疼痛性疾病的治疗等。三、学时分配章节_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 课程内容_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _学 _ _时 _ _ _ _ _ _ _ _ _1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 绪 论 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 疼痛的基础理论与知识_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1_ _ _ _ _ _ _3疼痛的诊断学基础14疼痛的药物治疗3四、教学中应注意的问题5疼痛的神经阻滞与局部注射治疗26_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 微创介入手术治疗_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1_ _ _ _ _ _ _ _7疼痛的其他治疗方法18_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 头面部痛_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _ _ _ _9颈、肩、上肢疼痛的治疗210_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 胸腹部疼痛_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _ _ _11_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 腰部痛及下肢痛_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _ _12_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 风湿痛与软组织疼痛_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _13神经病理性疼痛214_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 癌性疼痛_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _ _ _ _15手术后疼痛216_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 分娩镇痛_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J_8_充分调动学生的积极主动性,把理论和实践相联系,提高教学水平。五 教学内容第一章绪论1.基本内容第一节疼痛的概念与疼痛治疗的意义一、疼痛的概念二、疼痛诊疗的意义第二节疼痛诊疗学发展史一、疼痛学简史二、我国现代疼痛学的发展与成就第三节疼痛诊疗的范畴一、慢性疼痛二、急性疼痛三、癌性疼痛第四节疼痛分类一、根据疼痛发生部位分类二、根据疼痛的性质分类三、根据疼痛的原因分类四、根据疼痛的持续时间分类五、疼痛的五轴分类法第五节疼痛治疗的伦理观一、疼痛治疗的道德规范二、疼痛治疗的伦理观三、完善告知义务，和谐医患关系2.教学基本要求掌握：疼痛分类及疼痛诊疗范畴熟悉：疼痛的概念与疼痛治疗的意义了解：疼痛诊疗学发展史和疼痛治疗的伦理观3.教学重点难点4.教学建议多媒体教学第二章疼痛的基础理论与知识1.基本内容第 一 节 概 述第二节疼痛的外周机制一、初级传入纤维和伤害性感受器二、外周敏化三、其他外周机制第三节疼痛的中枢机制一、中枢敏化二、脱抑制和扩大的易化三、结构重组2.教学基本要求熟悉：疼痛的基础理论3.教学重点难点4.教学建议多媒体教学第三章疼痛的诊断学基础1.基本内容第一节疼痛病史采集一、一般资料二、发病的原因或诱因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、个人史和家族史第二节疼痛患者的体格检查一、头面部检查二、颈项部检查三、肩及上肢检查四、胸、背、腹部检查五、腰、舐、臀部检查六、髅与下肢检查第三节疼痛的影像学诊断一、X 线检查二、C T 检查三、M R I 检查四、E C T 检查五、超声检查六、医用红外热像图七、正电子发射型计算机断层(P E T)第四节疼痛的实验室诊断一、血液检查二、红细胞沉降率(E S R)检查三、抗链球菌“0 (A S o)试验四、类风湿因子(R F)检查五、尿酸(U A)检查六、C 一反应蛋白(C R P)检查七、神经传导速度测定和肌电图检查八、体感诱发电位第五节疼痛的测量与评估一、疼痛的测量方法二、疼痛的心理学评估2.教学基本要求掌握：疼痛病史采集熟悉：1、疼痛患者的体格检查2、疼痛的实验室诊断3、疼痛的测量方法了解：疼痛的影像学诊断3.教学重点难点疼痛的诊疗方法。4.教学建议多媒体教学第四章疼痛的药物治疗1.基本内容第一节非备体抗炎药一、阿司匹林二、口 弓I味美辛三、布洛芬四、双氯芬酸钠五、酮洛酸六、美洛昔康七、塞来昔布八、帕瑞昔布九、氟比洛芬酯第二节糖皮质激素一、地塞米松二、泼尼松龙三、甲泼尼龙四、利美达松五、曲安奈德六、复方倍他米松注射液第三节阿片类镇痛药一、吗啡二、哌替咤三、芬太尼四、羟考酮五、布托啡诺第四节类阿片类镇痛药一、曲马多第五节抗癫痫药一、卡马西平二、加巴喷丁三、普瑞巴林第六节抗抑郁药一、阿米替林二、多塞平三、氟西汀四、帕罗西汀第七节局部麻醉药一、利多卡因二、布比卡因三、罗哌卡因四、氯普鲁卡因第八节其他药物一、神经破坏药二、骨骼肌松弛药三、可乐定四、氯胺酮五、维生素六、胶原酶七、高乌甲素2.教学基本要求掌握：非母体抗炎药和阿片类镇痛药熟悉：局部麻醉药和糖皮质激素了解：其他药物3.教学重点难点重点：非笛体抗炎药和阿片类镇痛药4.教学建议多媒体教学第五章疼痛的神经阻滞与局部注射治疗1.基本内容第一节神经阻滞治疗一、眶上神经阻滞二、眶下神经阻滞三、上颌神经阻滞四、下颌神经阻滞五、腭大神经阻滞六、舌咽神经阻滞七、半月神经节阻滞八、星状神经节阻滞九、肋间神经阻滞十、椎旁神经阻滞十一、腰交感神经阻滞十二、腹腔神经丛阻滞十三、上腹下神经丛阻滞十四、肩胛上神经阻滞十五、腋神经阻滞十六、硬膜外神经阻滞十七、蛛网膜下腔神经阻滞第二节疼痛的局部注射疗法一、治疗机制二、治疗部位三、局部注射疗法禁忌证四、药物五、注意事项六、治疗方法2.教学基本要求掌握：1、舌咽神经阻滞2、星状神经节阻滞3、肋间神经阻滞4、硬膜外神经阻滞熟悉：其他各类神经阻滞方法了解：疼痛的局部注射方法3.教学重点难点重点：星状神经节阻滞、肋间神经阻滞和硬膜外神经阻滞4.教学建议多媒体教学第六章微创介入手术治疗1.基本内容第一节椎旁及椎间孔微创介入治疗术一、椎旁微创介入治疗二、椎间孔微创介入治疗术第二节椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗一、应用解剖二、操作技术三、适应证四、并发症及其防治第三节臭氧介入治疗一、作用机制二、适应证、禁忌证三、操作技术四、并发症五、臭氧注射与其他药物或治疗方法的联合应用第四节射频介入治疗一、射频介入治疗的机制二、射频介入治疗的方法三、适应证四、禁忌证五、射频介入治疗在颈腰椎间盘突出应用六、射频介入治疗在神经痛的应用七、神经射频介入治疗的注意事项第五节激光介入治疗第六节胶原酶化学溶解术一、作用机制二、适应证三、禁忌证四、操作技术五、并发症第七节旋切介入治疗第八节椎间盘水刀切吸术2.教学基本要求了解：全章内容3.教学重点难点4.教学建议多媒体教学第七章疼痛的其它治疗方法1.基本内容第一节疼痛的神经外科治疗第二节疼痛的物理疗法一、电疗法二、光疗法三、超声波疗法四、冷冻疗法五、医疗体育第三节疼痛的心理治疗一、影响疼痛的心理二、心理治疗的基本方法第四节疼痛的针刀疗法一、针刀疗法的机制二、针刀疗法的一般操作方法三、针刀疗法的适应证和禁忌证四、针刀疗法的注意事项第五节 疼痛的中西医 针灸治疗一、疼痛的中医疗法二、疼痛的针灸疗法2.教学基本要求熟悉：针刀疗法了解：心理疗法3.教学重点难点重点：物理疗法的种类和特点；难点：心理疗法的模式4.教学建议多媒体教学第八章头面部痛1.基本内容第一节概述一、头痛的发生机制1.血管病变2.脑膜受刺激3.肌肉异常收缩4.神经病变5.血中致痛物质的作用6.其他因素二、头痛的分类第二节偏头痛偏头痛是由于神经、血管性功能失调所引起，其头痛为一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状，如恶心、呕吐、，对光及声音过敏。一、病因及分类偏头痛与遗传有关，有些患者是在头部外伤或脑外伤后所引起，还有某些脑化学物质可以诱发偏头痛的发作。二、临床表现头痛的特征大多为一侧，常局限于额部、颗部及枕部。疼痛开始多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。三、诊断主要根据病史、头痛部位、疼痛性质、发作特征、持续时间以及伴随症状进行诊断。四、鉴别诊断1.紧张性头痛2.颈动脉痛3.颍动脉炎五、治疗（一）一般治疗（二）偏头痛急性发作期的治疗（三）偏头痛发作间歇期的预防和治疗第三节紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75%,有 68%的男性和88%的女性感受过紧张性头痛。一、病因二、临床表现三、诊断四、鉴别诊断五、治疗（一）一般治疗（二）神经阻滞疗法第四节丛集性头痛丛集性头痛是在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸样疼痛、锐痛。一、病因二、临床表现三、诊断四、鉴别诊断五、治疗（一）药物治疗（二）预防性用药（三）神经阻滞疗法第五节颈源性头痛一、颈源性头痛的定义二、颈源性头痛的发病机制三、颈源性头痛的临床表现四、颈源性头痛的诊断标准五、颈源性头痛的鉴别诊断六、颈源性头痛的治疗第六节三叉神经痛一、病因和发病机制二、临床表现三、伴随症状四、诊断和鉴别诊断五、治疗六、颈源性头痛的治疗第七节舌咽神经痛一、解剖及生理二、病因及发病机制三、临床表现四、诊断和鉴别诊断五、治疗2.教学基本要求掌握：各种头痛的分类、临床表现熟悉：各种头痛的鉴别诊断了解：各种头痛的治疗方法3.教学重点难点重点：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛的区别；难点：各种头痛的分类。4.教学建议多媒体教学