高中生篇4主编：王宁利 李仕明1高中生篇4前言我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职尽责，坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活，户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增加，又给儿童青少年用眼健康和近视防控工作带来了新的挑战。为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划，委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教授等编著了儿童青少年防控近视系列手册，包括幼儿园篇、小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子们的眼睛。国家卫生健康委疾控局2020年10月22日目录01从出生开始，我们的眼睛是如何生长发育的？0102近视怎么发生的，它的发展过程是怎么样的？0303高中期间，多长时间做一次视力检查合适？0604如何看懂电脑验光单和配镜处方单？0705如何判断是真的近视了还是“假性近视”？0906如何判断自己的近视属于哪种类型？1107一旦确诊为近视，还能不能恢复？1408父母近视会遗传给自己吗？1609医生说病理性近视可以致盲，是真的吗？1810高度近视和病理性近视者，生活中需要注意什么呢？2011戴眼镜会不会让近视度数加深越来越快，再也“摘”不下来了？2212学习和生活中，自己应该怎么做才能保护视力、延缓近视展？2413有哪些技术可以延缓近视的进展呢？2614长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办？2915睡眠对近视有什么影响？3116角膜激光近视手术后，近视是不是被治愈了？3317自己能不能做近视眼手术？近视眼手术的时机又是何时？3518近视矫正手术的术前检查都有哪些？371从出生开始，我们的眼睛是如何生长发育的？出生时，我们的眼睛还是尚未“成熟”，属于“先天发育不全”，需“后天发育”不断完善。出生时眼睛处于远视状态，随着生长发育，眼球逐渐由小向大增长，眼屈光度数逐渐趋向于正视（不近视也不远视的状态），这个过程我们称为“正视化”。眼球的生长有两个阶段：快速发育的婴儿期（从出生到3岁）：新生儿眼球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三岁眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视度数明显降低。缓慢增长的青少年期（从3岁至成年）：眼球的缓慢增长阶段，正常情况下，此期持续约10年或更长。在这一时间段，眼轴仅增加约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发展 1-2。1516岁时，眼球基本如成人大小：男性为（24.000.52）毫米左右，女性为（23.331.15）毫米左右，之后增长甚微3。我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图：小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构（角膜和晶状体）影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。一般认为，眼轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展200-300度。-01-02-Question高中生防控近视手册高中生防控近视手册25.024.524.023.523.022.5一二三四五六七八九（年级）眼轴长度（毫米）参考文献1 Larsen JS.The sagittal growth of the eye.IV.Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to pubertyJ.ActaOphthaImoI（Copenh）,1971,4(96):873-886.2 Larsen JS.The sagittal growth of the eye.3.Ultrasonic measurement of the posterior segment（axial length of the vitreous）from birth to pubertyJ.ActaOphthaImoI（Copenh），1971，4（93）：441-453.3 Curtin BJThe myopia-basic science and clinical managementJ Philadelphia：HarperRow，Publishers,1985:3-59122近视怎么发生的，它的发展过程是怎么样的？正常情况下，婴幼儿的屈光状态大部分都处于远视的状态。随着生长发育，逐渐趋于正视，该过程被称为“正视化”。然而，部分孩子的眼睛从远视发育到正视后并没有停止，而是继续“生长”。第一：眼睛从正视变成了近视由于近距离用眼时间长、负荷重，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体不能放松，调节失衡。睫状肌的调节就像“弹簧”，如果用眼过度使睫状肌这个“弹簧”绷得太紧，使其一直处于高度紧张和持续的收缩状态，“弹簧”的弹性就会变差，看远的时候也无法放松。长期如此，正视“生长”成近视。第二：近视度数加深变为高度近视如果真性近视后，各种使眼睛疲劳的因素得不到缓解，睫状肌持续收缩痉挛造成调节滞后，形成周边视网膜的远视性离焦（这种离焦状态被认为是促使近视度数不断增加的重要原因），使孩子眼轴长度持续增长，近视度数增高，成为高度近视。第三：从高度近视发展为病理性近视如果是轴性近视，眼轴的延长得不到有效的控制，随着眼轴的不断伸长，导致视网膜和脉络膜变薄，出现各种眼底并发症，则成为病理性近视。可表现为脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视-03-04-Question不近视低、中度近视高度近视病理性近视不近视发展为低、中度近视低、中度近视进展到高度近视高度近视发生眼底病理性改变成为病理性近视高中生防控近视手册高中生防控近视手册网膜脱离等疾病，造成严重的、不可逆性的视力损害1。总结起来就是近视的“生长”史：不近视发展为低、中度近视，低、中度近视进展为高度近视，高度近视发生眼底病理性改变成为病理性近视。-05-06-参考文献1 Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1Myopia and associated pathological complicationsJOphthalmiePhysiol Opt，2005，25(5)：381-391高中期间，多长时间做一次视力检查合适？由于近视早期的症状不够明显或同学们对轻度的模糊症状不以为然，不向家长反映，使近视不能及早发现。因此，定期做视力检查，就成为早期发现近视或其他眼病最重要和最有效的手段。建议每612个月检查一次视力，戴眼镜的孩子大约每12个月进行一次散瞳验光。这个年龄段，孩子的学习压力增加，开始大量的近距离阅读学习，户外活动时间减少，因此是近视发生发展的“重灾区”。如果家长发现孩子近期出现了喜欢眯眼看东西、频繁眨眼、揉眼睛、歪头等症状，应及时带孩子到正规医院查视力和验光。一旦确诊近视，应进行科学的矫正，根据医师建议选择配戴合适的眼镜。3Question高中生防控近视手册高中生防控近视手册4如何看懂电脑验光单和配镜处方单？很多人拿到电脑验光单和配镜处方单时，看着上面的术语、数字就发懵。学会看懂这两种单据，就能学会一项重要技能。以下将简明地解读。电脑验光单解读“R”代表右眼“L”代表左眼“S”代表近视或远视度数“C”代表散光度数“A”代表散光轴位“PD”代表瞳距近视或远视度数、散光度数和散光轴位一般会连续测量3次，出现3行数据，紧接着第4行数据为前3次测量数据的平均值（如图中紫框所示）。其中，“S”下面对应的数值前如果是“-”表示近视，“+”则表示远视。比如此验光单中，“S”下面对应的数值是-2.75，表示近视度数275度，“C”下面对应的数值是-1.00，表示近视散光100度，“A”下面对应的数值是174，表示散光轴位在174度位置。-07-08-Question1在上表中，右眼镜片为：近视225度，合并近视散光75度，散光轴位是178度，戴眼镜后的矫正视力是5.0（1.0）；左眼镜片为：近视200度，合并近视散光100度，散光轴位是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9（0.8）。配镜处方样式与解读2后顶点距离*PD=60VD=12S-2.75-2.75-2.75-1.50-1.75-1.75-2.00-1.75+0.0+0.0+0.0+0.0+0.000000-2.75-2.75-1.01.0601.0-1.0-1.0-1.0-1.0174174174174174CASCA（眼镜片后曲面距角膜顶点的距离）近视或远视度数右眼（R或OD）左眼（L或OS）散光度数球镜（S）柱镜（C）轴位（A）视力（VA）双眼瞳距（PD）散光度数的方向看清物体的清晰度双眼瞳孔中间距离备注：电脑验光单只能作为参考依据，不能作为最终验配数据电脑验光单右眼左眼球镜（S）柱镜（C）轴位（A）视力（V）-2.25-0.751785.0（1.0）-2.00-1.00154.9（0.8）瞳距：60毫米高中生防控近视手册高中生防控近视手册如用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”；如用药后近视屈光度数不变或度数降低小于0.50D（50度），则为真性近视。还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低（降低50度或更多），但仍有残留的近视，则为混合性近视，即“假性近视”和真性近视共同存在3，这种情况更为常见。散瞳前，你近视度数是300度散瞳后，你近视度数是200度，是混合性近视混合性近视5如何判断是真的近视了还是“假性近视”？生活中所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉挛，过度调节导致的看远视力下降，确切地讲是一种“调节性近视”。为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近视”这一名词。一般来说，如果看物体模糊，同学们首先想到的就是近视，常见的解决方法就是去眼镜店配一副眼镜。事实上，有一部分同学是“假性近视”，而患“假性近视”是不需要配戴眼镜的。若“假性近视”长期配戴眼镜，反而容易造成真性近视。那么如何区分真性近视和“假性近视”呢？最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即“散瞳验光”。通过比较使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液）前后的屈光度数，可以判断是真性近视还是“假性近视”1-2-09-Question参考文献1 Fotedar R,Rochtchina E,Morgan I,et al.Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children:a population-based studyJ.Am J Ophthalmol,2007,144(2):307-309.2 郭继援,李仕明,李翯 et al.1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌麻痹效果的观察.中华眼视光学与视觉科学杂志 2015;17:96-8.3 褚仁远.眼病学M.北京：人民卫生出版社，2011.8.-10-高中生防控近视手册高中生防控近视手册很多人常有疑问：自己的近视到底属于什么程度、属于哪种类型呢？下面就介绍一下近视的不同分类方法。按照不同的标准，近视有很多分类：根据近视度数分类低度近视：近视度数小于300度（即-3.00D）中度近视：近视度数为300度600度（即-3.0