消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数：检查项目检查内容分值扣分标准考核方法计划与 方案（5 分）1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人人知晓，并按计划按时实施5未按时落实 各项计划扣 1 分查看资料环境管理（25 分）1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求2一项未落实 扣 1 分现场查看 询问护士2、人员流动、物品流动、空气流动符合要求，温、湿度适宜3一项未落实 扣 1-2 分现场查看3、各办公区域物品放置有序，无私人物品；更衣室、休息室、库房、配餐间清洁整齐、安全；清洁区、污染区有专用抹布，拖把有 标识54、工作人员衣帽、口罩穿戴整齐，符合要求；出供应室更换外出衣、外出鞋55、定期做成本效益分析，节能减耗；各种耗 材节约使用不浪费，有节能减耗的措施5一项未落实 扣 1 分查看资料6、病区财产每半年清点 1 次，日常使用财产 每班清点有记录5护士行为 规范（10 分）1、护士仪表符合要求，挂牌上岗；遵守劳动 纪律和行为规范，语言文明，团结协作5一项不符扣 1 分现场查看2、护士遵守操作规范，严格执行手卫生，执 行标准预防33、实施下收下送，主动服务于临床，提供 24h 保障服务2质量安全 管理（20 分）1、主动上报不良事件，护士知晓上报流程；每月组织 2-3 次护理缺陷报告会，每月组织 护理不良事件讨论，典型案例或严重缺陷进 行 RCA 分析并持续改进；无护理投诉、纠纷 和严重护理不良事件10一项未落实 扣 2 分；未 主动上报或 发生护理投 诉、纠纷和 严重护理不 良 事 件 扣 5-10 分询问护士 查看资料2、按时完成每日病区评估、一级质控等质控 工作，每月质控组活动记录及时、完整、真 实有数据收集；质量分析体现持续质量改进 记录；重点质控体现对清洗质量、包装质量、灭菌质量等项目的重点督导与持续改进10一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，询问护士 查看资料人员管理（15 分）1、根据专业进展，开展培训，更新知识，确 保满足不同岗位需求；消毒员需岗前技能培 训，并持证上岗5一处不符合 要求扣 2 分现场查看2、实行按需弹性排班，紧急或特殊情况下有 调配方案；护士长每日评估病区工作，动态 调整5一处不符合 要求扣 1 分查看资料3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得5制度更新（5 分）1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价5一处不符合 要求扣 2 分现场查看专科监测 指标（10 分）1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进10一项不符合 要求扣 2 分查看资料满意度 调查（10 分）1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进5一项未落实 扣 2 分查看资料2、每月满意度调查10 份，有记录和反馈、有改进措施5一处不符合 要求扣 2 分，满意度未达 标扣 5 分说明：1. 统计临床科室对工作满意度