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消毒供应中心临床护理质量考核标准(共 100 分,90 分为合格)科室:检查时间:检查者:分数:检查项目检查标准分值扣分标准考核方法质量管理(10 分)1、按时完成每日病区评估、一级质控,每月 召开质量追踪分析会进行质量分析5一项不符合 要求扣 2 分查看资料 询问护士2、质控内容真实有数据,整改及时、有效,体现质量持续改进5回收、分 类、清点、清洗质量(30 分)1、回收:临床科室重复使用的污染诊疗器材 封闭式存放、专车封闭式回收;特殊污染的 诊疗器材双层封闭包装,并标明感染性疾病 名称;回收车及工具每次使用后清洗、消毒,干燥备用,定点存放,回收登记准确10一项不符合 要求扣 1 分现场查看 抽查外来 器械清洗 情况2、分类:在消毒供应中心去污区清点交接,电脑录入正确,核查污染诊疗器材;污染器 材分类处理(根据材质,精密程度,污染程 度等)5一项不符合 要求扣 1 分现场查看3、清洗消毒:遵循“先清洗后消毒”的处理 程序;特殊感染器械先消毒后按程序处置;器械拆卸至最小单位,器械轴节充分打开至 90,平铺不摞放;不同物品清洗方法正确;清洗后的器材必须消毒处理且方法正确;多 酶配置温度、浓度适应,润滑油、除锈剂按 比例配置。消毒剂按有效浓度配制每班监测 其有效浓度,严格掌握消毒液的浓度及浸泡 时间;专用清洗工具每日清洗消毒10一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料4、干燥:清洗消毒后的器材必须干燥处理且 方法正确(不应使用自然干燥方法);管腔 类器械使用压力气枪或 95%乙醇干燥;其它 器械宜首选干燥设备干燥;无干燥设备应使 用消毒低纤维擦布干燥5一项不符合 要求扣 1 分现场查看器械检查 与包装(25 分)1、器械与敷料分室包装;目测或使用带光源 放大镜对每件器材进行检查:器械光亮、无 锈渍、无污垢、无功能损毁5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料2、灭菌包装材料应符合要求;开放式储槽不 应用于灭菌物品包装;纺织品布应为非漂白5一项不符合 要求扣 1 分现场查看织物,包布除四周边外不应有缝线、缝补;初次使用前应用高温洗涤、脱脂去色、去浆,一用一清洗,无污渍,灯光检查无破损3、包装:手术器械在篮筐或有孔盘中配套包 装,装配清单详细完整;采用闭合式包装方 法,应有 2 层包装材料分 2 次包装;包外有 化学指示物,高度危险性物品灭菌包内有化 学指示物;灭菌包体积和重量应符合标准要 求5一项不符合 要求扣 1 分现场查看 询问护士4、封包:闭合式包装使用专用胶带,胶带长 度与物品体积、重量适宜,松紧适度,封包 严密,闭合完好,双人核对后封包;密封包 装的密封宽度应6mm,包内器械距包装带封 口处2.5cm5一项不符合 要求扣 2 分现场查看5、标识要求:灭菌包注明物品名称、包装者 姓名或代码、灭菌日期、失效日期、灭菌器 编号、灭菌批次,手术器械包标识具有可追 溯性5灭菌质量(20 分)1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方 法。灭菌设备运行前按要求进行七项安全检 查:压力表;记录打印装置;柜门密封圈;柜门安全锁;柜内冷凝水排出口;柜内壁清 洁;电源、水源、汽源、压缩空气等运行条 件符合要求。每天第一锅空锅“BD”试验,并观察结果是否正常,电脑审核记录,及时 记录,签全名5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料2、待灭菌物品装载与摆放符合要求,高温包 与包之间应留有间隙,纺织类放上层,金属 类放下层;手术器械包、硬式容器应平放,盆、盘、碗类物品应斜放,包内容器开口朝 向一致;玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应 倒立或侧放;纸袋、纸塑包装应侧放,所有 批次必须经电脑扫描录入后启动灭菌器5一项不符合 要求扣 2 分现场查看3、脉动真空灭菌装载量不应超过柜室容积的 90%,同时不应小于柜室容积的 5%。低温等 离子装载量80%,无纺布或特卫强包装,5塑面朝向一致4、灭菌器操作应观测并记录灭菌时的温度、压力、时间等参数及设备运行情况。卸载物 品时,进行灭菌过程确认,检查监测效果(包 外、包内化学指示物合格、每批次应进行物 理、化学监测并记录,每周定时生物监测一 次,植入性器械应每批次行生物监测,低温 等离子每天至少行生物监测一批次5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料储存发放 质量(10 分)1、储存:环境温湿度监测在规定范围;无湿 包现象、包装性完好,无菌物品和消毒物品 应分类、分架存放,标识清楚。存放架或存 放柜放置:距地面 20cm25cm,距墙 5cm10cm,距天花板 50cm;进入无菌存放间的一 次性无菌物品必须去除外包装;无菌物品有 效期限:根据环境条件和包装材料的不同严 格区分掌握5一项不符合 要求扣 2 分现场查看2、发放:发放应遵循先进先出的原则。发放 时确认无菌物品的有效性,严格与临床交接,实行双签名,并记录锅次锅号。植入物及植 入性手术器材发放符合规范要求。运送无菌 物品器具使用后应清洁处理,干燥存放登记 完整5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 询问护士人员管理 5 分着装规范,操作时戴圆帽、穿专用鞋,保持 手清洁。5一项不符合 要求扣 1 分现场查看
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