护理核心制度考核标准（共 100 分，90 分为合格）检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：检查项 目检查标准分 值扣分标准考核方法查对 制度（30 分）身 份 识 别1、在标本采集、发放特殊饮食、伤口换药等治 疗、护理及处置时，严格执行患者身份识别制 度与流程5一项不符 合要求扣 5 分现场查看护 士执行操作2、至少同时使用两种患者身份识别方式（姓名 +ID 号）5医 嘱 查 对1、护士及时、准确在电脑医嘱系统中进行医嘱 确认、生成并打印2一项不符 合要求扣 2 分现场查看护 士执行医嘱 过程 查看医嘱查 对登记本2、执行医嘱前严格核对，如有疑问，立即查清，核对无误后方可执行23、每日查对医嘱 2 次并有记录，实名签字，字 迹可辨24、护士长每周总查对医嘱 2 次，检查查对制度 落实情况并有签名25、非抢救情况下不得执行口头医嘱，口头医嘱 复述一遍无误后执行2给 药 查 对1、摆药经 2 人核对无误后，方可发放口服药或 执行配药2一项不符 合要求扣 1 分查看 2 名护 士执行注射 输液、发口 服药是否身 份核查 查看 3 份输 液卡、口服 药卡 查看配药时 间是否与实 际相符2、给药前时认真核对患者床号、姓名、ID 号、药名、剂量、浓度、方法及时间23、口服药送药到手，看服到口，特殊情况做好 交接班，精神障碍患者检查有无藏药24、化疗药等特殊药物执行双人床旁核对25、观察给药速度、给药效果及药品不良反应，有异常及时处理2输血 查对（10 分）1、采集血交叉标本时仔细查对患者床号、姓名、性别、年龄、ID 号、血型、试管标签2一项不符 合要求扣 2 分现场查看 1 名 护 士 采 血、输血前 后查对情况 查看输血申 请单、配血 报告单、输 血卡、护理 记录2、领血时，执行“三查十一对”23、输注前，再次查对输血医嘱及执行单，两名 医护人员到患者床边核对床号、姓名、性别、ID 号、血型等，确认与配血报告单相符后方可 输注24、输血完毕，再次执行“十一对”，并将配血报 告单存入病历25、临床输血登记与查对记录表是否符合规范2危急值1、护士知晓“危急值”相关内容及报告流程2一项不符现场查看病17管理（10 分）2、截获危急值时，复述确认无误后及时向主管 医生或值班医生报告并记录3合要求扣 2-3 分例与记录3、规范、准确、完整地记录病人识别信息、检 查（验）结果和报告者信息24、遵医嘱处置及时，记录完整3转运 交接（10 分）1、护士知晓急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿之间的交接流程和核对制度1一项不符 合要求扣 1-2 分现场查看或 查看资料2、转运前充分评估病情，告知注意事项23、转运工具合适、安全，急救药械备用完好，转运前准备充分24、危重患者转运时医护同行，确保转运安全25、认真进行转运交接，包括病情、用药、管道、皮肤、治疗处置、检查等，手术患者交清手术 名称、麻醉方式，术中情况及其他等26、交接记录及时完整，双方护士签名1风险 预案（10 分）1、护士知晓重点环节应急管理制度，对重点环 节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案掌握5一项不符 合要求扣 1-5 分询问护士2、科室每月组织危重症发生病情变化的应急预 案、急救设备故障应急预案等演练并记录，持 续改进应急流程5查看资料交 接 班（10 分）1、护理人员熟练掌握交接班制度1一项不符 合要求扣 1-2 分抽查护士对 交接班内容 的知晓情况 询问交接过 程，查看交 班文件2、交接班程序符合规范要求13、按照交接流程严格执行床边交接班24、晨会交班应用 SBAR 程序进行汇报，重点突 出，使用普通话交班15、交接班时做到“病情、治疗、护理”三清26、财产交接清楚，账物相符27、交接记录（交班报告）完整、规范1信息 安全（10 分）1、不得使用他人工号进入信息系统2一项不符 合要求扣 1-3 分现场查看2、离开工作区时，患者信息退出电脑界面23、病历文件及时还原病历柜，不得随意散落34、不得在护士站电脑上使用移动硬盘、U 盘等3手术 安全 核查（10 分）1、严格执行术前准备医嘱3一项不符 合要求扣 1-4 分现场查看查 阅资料2、未进行手术部位标识的患者，不得接入33、三方（手术医师、麻醉师、巡回护士）核对 内容记录齐全4护理查对制度规范执行率（查对合格人次/检查查对总人次、查对27 分为合格）核心制度合格率（检查核心制度合格人次/检查核心制度总人次）