门诊常态管理护理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数：检查项目检查内容分值扣分标准考核方法病区管理 (15 分)1.环境清洁、整齐，诊疗床有隔帘设施，保护 病人隐私3一 项 不 符 要求1-2 分现场查看2.工作人员衣帽整洁，执行上岗标准，遵守劳 动纪律23.就诊流程清晰，有流程图上墙；凭病人病情，按轻重缓急安排急诊，就诊有序；残疾、虚弱 老人等安排优先就诊；无陪残疾、虚弱老人等，安排支助人员陪送照顾54.环境安全，有预防跌倒警示标识，有便民措 施35.做好疾病相关健康教育，有专科疾病宣教栏，专科健康教育单满足各专科病人需求2规章制度 管理（15 分）1.有岗位职责、主动上报不良事件，落实危重 病人抢救制度、抢救流程(突然昏厥、猝死、窒 息等)及各种风险防范制度(跌倒管理制度及预 防措施)10未 主 动 上 报扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 1 分现场查看 访谈护士2. 护理人员知晓制度、职责和操作流程5身份识别 管理（5 分）1.门诊患者：就诊者姓名和诊疗卡号2一 项 不 符 要求扣1 分现场查看2.住院患者：就诊者姓名、ID 号、手腕带的信 息3安全管理（47 分）1.严格执行三查八对制度，遵守无菌操作原则 和各项护理操作规范5核 对 不 规 范 或 未 遵 守 无 菌 操 作扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 2 分现场查看2.急救车专人管理，定期清查，符合管理要求5一 项 不 符 要求扣2 分3. 急救药品耗材在有效期内，急救设备处于备 用状态如电动吸引器罩防尘罩，性能良好10急 救 药 品 过期、急救 设 备 未 处 于 备 用 状 态扣10 分；其 他 一 项不符扣2 分5.无菌物品在有效期内，定期清查5无 菌 物 品 过 期 扣 5 分；其他一 项不符扣 2 分6. 备用药品定点、定位、定量、分类放置、标 识清晰，定期清理，无过期混装10有 过 期 药 品扣 5 分；其 他 一 项 不符扣2 分7.护士掌握急救药品及急救器械的使用，熟练 急救技术，知晓护理不良事件上报流程10对 急 救 药 械 或 急 救 技 术 不 掌 握扣 5 分，其 他 一 项 不 符 要 求 扣 1 分现场查看 访谈护士8.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放2一 项 不 符 要求扣1 分现场查看消毒隔离 管理（10 分）1. 严格落实手卫生，接触病人前要洗手，必要 时戴手套2一 项 不 符 要求扣1 分现场查看2. 遵循隔离原则，做好特殊感染性疾病的消毒 隔离23. 生活垃圾与医疗废弃物分别存放及处理24. 定期对物表、空气质量、环境等进行监测并 做好记录4人员管理（8 分）1.护士热情接待病人，落实首问负责制，严格 遵守操作流程及规章制度5未 遵 守 无 菌原则扣 5 分；其他一 项 不 符 要 求扣1-2 分现场查看2.护士主动沟通，有针对性开展健康教育，操 作时注意保护病人隐私3统计：无菌物品合格率，急救设备完好率