单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院护理,绩效管理系统,第一部分 概况,概 况,护理质量,临床护理绩效管理 工作效率 系统工程,成本效益,护理管理 科学评价护理工作绩效,热点,难点,绩效管理概念,国内现状,概 况,传统护理工作评价：等级医院评审7项基础护理质量指标体系,传统护理评价指标局限性 指标单一,未成系统,工作效率 病种差异 成本效益,评价结果不客观,失去激励作用,护理内涵质量下降,忽 略,结 果,发达国家已建立了统一的评价指标和评价体系：,概 况,国外趋势,护理结构,组织制度护理服务利用率,评价体系 护理过程,基础+专科质量,护理结果,护士+患者满意度等,主观评价,自评+管理者评价,客观评价,计算机信息化管理,评价形式,1.建立科学的临床护理绩效管理系统,2.实现绩效评价的客观性、公平性、实用性,3.形成有效的激励机制，促进护理学科管理水平的提高,概 况,研究目的,第二部分 研究方法与结果,一、护理工作绩效评价指标的建立,评价体系的构成：,护理质量,3,0%,护理单元绩效 工作效率,50%,成本效益,2,0%,研究方法与结果,权重分配,突出质量、效率，兼顾成本、收益,评价指标的建立,一级指标3项,二级指标19项,质量指标,效率指标,效益指标,研究方法与结果,护理质量指标 11项,工作效率指标 6项,成本效益指标 2项,1.护理质量评价指标的建立,方法：专家会议法、专家咨询法、专家评分法,结果：基础护理质量指标：,10,项,单病种质量指标,研究方法与结果,心外科,产科,脊柱外科,重症胰腺炎,表1 基础护理质量指标及评分标准,研究方法与结果,质量指标 评分标准,整体护理质量 合格率95%，低于标准1%减10分(含特护、一级护理、基础护理）,护理病历质量 合格率95%，低于标准1%减10分，不合格病历1份减10分,消毒隔离质量 95分合格，低于标准1分减10分,病区管理质量 90分合格，低于标准1分减10分,抢救物品管理 95分合格，低于标准1分减10分,业务考核质量 85分合格，1人次不合格减10分,护理教学质量 95分合格，每增减1分加减5分,出院病人满意度 合格率95%，每增减1%加减20分,护理投诉 每起减10分,护理缺陷 四级医疗事故减200分，护理缺陷视情节减20,50分,表2 心外科病种护理质量评价指标及专家咨询结果,研究方法与结果,序号 项目（权重）对指标的意见 对权重的意见,专家数 认为指标合适人数 百分比(%),X,s,变异系数(%),1环节质量指标（0.40）30 30 100.0 0.413,0.0122.9,1-1术后气管插管拔管时间（0.20）30 29 96.7 0.193,0.02613.5,1-2术后下床活动时间（0.15）30 30 100.0 0.145,0.01510.3,1-3术后疼痛分值（0.10）30 30 100.0 0.102,0.0098.8,1-4术后自行排尿时间（0.05）30 30 100.0 0.050,0.0000,1-5特、一级护理合格率（0.15）30 30 100.0 0.150,0.0138.7,1-6专科护理技能考核合格率（0.20）30 30 100.0 0.207,0.0188.6,1-7急救物品完好率（0.15）30 30 100.0 0.147,0.0138.8,2终末质量指标（0.40）30 30 100.0 0.397,0.0133.3,2-1导管意外拔除率（0.20）30 30 100.0 0.197,0.0189.1,2-2肺部并发症发生率（0.20）30 30 100.0 0.203,0.0136.4,2-3循环系统严重并发症,抢救成功率（0.20）30 30 100.0 0.200,0.0099.5,2-4褥疮发生率（0.10）30 30 100.0 0.102,0.0098.8,2-5护理缺陷事故发生数（0.15）30 30 100.0 0.150,0.0000,2-6病人满意度（0.10）30 30 100.0 0.100,0.01313.0,2-7平均住院时间（0.05）30 30 100.0 0.050,0.0000,3整体护理质量（0.20）30 28 93.3 0.200,0.0000,3-1护理记录准确率（0.35）30 30 100.0 0.357,0.0329.0,3-2护理措施落实率（0.45）30 28 93.3 0.438,0.0347.8,3-3健康教育知晓率（0.20）30 30 100.0 0.203,0.02914.3,3,项一级指标，,17,项二级指标,表3 产科护理质量一、二级指标及其权重咨询结果,研究方法与结果,指标代号 指标名称,W,Vj,I-1,要素质量指标 0.1714,-1 护士素质指标 0.5143 94.44%3.5000 0.1741,-2 床护结构指标 0.4857 100%3.3056 0.1413,I-2,环节质量指标 0.4095,-3 助产环节质量指标 0.5187 100%3.8889 0.0820,-4 护理环节质量指标 0.4813 97.22%3.6111 0.1521,I-3,终末质量指标 0.4191,-5 医护配合指标 0.3268 100%3.6389 0.1339,-6 工作质量指标 0.3465 100%3.8611 0.0908,-7 安全管理指标 0.3267 100%3.6389 0.1339,3,项一级指标，,7,项二级指标，,21,项三级指标,表4 产科护理质量三级指标专家咨询结果,研究方法与结果,指标代号 指标名称,W,Vj,-1,大专以上护士构成比 0.5023 83.33%3.05560.1946,-2中级职称以上护士构成比 0.4977 80.56%3.02780.2390,-3床位护士比 0.4979 94.44%3.33330.1756,-4待产床助产士比 0.5021 94.44%3.36110.1764,-5产妇入院评估及时率 0.2360 91.67%3.41670.1900,-6产程观察准确率 0.2745 100%3.97220.0420,-7分娩记录合格率 0.2400 97.22%3.47220.1613,-8专科护理技能考核合格率 0.2495 97.22%3.61110.1521,-9护患沟通时间 0.3241 97.22%3.250.1538,-10产后,(手术者拔除尿管后),自行排尿时间 0.3352 94.44%3.36110.1764,-11母乳喂养早吸吮开始时间 0.3407 91.67%3.41670.1900,-12产程异常率,(滞产、活跃期停滞、第二产程过长),0.3175 94.44%3.52780.1726,-13新生儿窒息抢救成功率 0.3425 100%3.80560.1055,-14产后出血抢救成功率 0.3400 100%3.77780.1116,-15母乳喂养有效率 0.1944 97.22%3.250.1538,-16新生儿红臀发生率 0.1860 86.11%3.11110.1847,-17会阴切口感染率 0.1944 94.44%3.250.1705,-18产妇的满意率 0.2093 97.22%3.50.1602,-19产妇健康教育知晓率 0.2159 97.22%3.61110.1521,-20意外分娩率（产床外分娩）0.4881 94.44%3.41670.1918,-21会阴度裂伤率 0.5119 94.44%3.58330.1684,2.护理效率指标的建立,方法：,专家会议法,16名专家5轮专家会议的讨论与修改项目,专家咨询法,针对不同层次人员发放了3种调查问卷560份（包括医院行,政管理和医护管理人员），回收550份，回收率98.2%。,动作时间测定法,对10个病区100多名护士进行了1周的工时测定,，,包括：65项等级护理项目（一级护理30项、二级护理22项、,三级护理13项）93项治疗项目。,研究方法与结果,统计学处理：,采用,EpiData3.0,将测定结果数据录入建立数,据库，运用,SAS8.0,统计软件、,EXCEL2001,中文,版对数据进行统计分析，应用了加权平均法、,方差分析、,t,检验等统计方法。,结 果：,确定了6项护理效率指标及其权重。,（关键指标、客观指标、可统计指标）,研究方法与结果,总床日数,反映床位使用情况,出科人数,含出院、转出、死亡人数，反映床位周转情况,手术例数,为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计，参照上海市,卫生局手术费用相关标准,病例分型,为非手术科室指标，按,D,型、,C,型、,B,型、,A,型分类统计，应用,BSCCS,病,例分型质量费用管理系统（军队医院网络版,v2.2）,对出院病例进行,标准化分型,等级护理,反映基础护理工作量，按特护、一、二、三级护理分类统计,治疗护理量,反映治疗护理工作量，按照注射、给药、护理、处置和特殊科室,护理项目等分类核定93项护理内容纳入计分统计,研究方法与结果,指标说明,表5 工作效率指标及评分标准,研究方法与结果,效率指标 评分标准,总床日数 每1床日1分（,ICU1,床日5分）,出科人数 每人1分（含出院、转出、死亡）,病例分型 每例：,D,型10分，,C,型8分，,B,型5分，,A,型3分（非手术科室指标）,手术例数 每例：特大手术12分，大手术10分，中手术5分，小手术3分，分娩14分,（手术科室指标）,等级护理量 每1床日：特护,14,分，一级护理5分，二级护理3分，三级护理1分,治疗护理量 每人次0.1,1分,表6 等级护理项目框架构建,研究方法与结果,项目 一级护理 二级护理 三级护理,重要次要删除重要次要删除重要次要 删除,1更换床单、被套 43205400405 0,2整理床单位 44104140441 0,3(协助)洗脸、梳头 4204500,4(协助)刷牙、口腔护理 43204500,5床上擦浴 3960,6洗脚 3870,7洗头 3780,8剪指甲、剔胡须 377134653310 2,9饮食护理 40503780,10饭前(协助)洗手 36812413,11(协助)喂饭 387033111,12送大小便器 39603492,13测体重 536438703312 0,14送开水 36723573359 1,15床头交接班 450035100,16巡视患者 45004050423 0,17护理记录 45003960,18测体温脉搏呼吸 45004500441 0,19测血压 44103690,20倾倒引流袋 41313672,21接手术后患者 83253744,22口腔护理 4410,23会阴护理 423,24心理护理 43204500441 0,25健康教育 42304500441 0,26更换液体 45004500,27服药 45004500440,28入院介绍 45004500450 0,29入院评估 45004500450 0,30皮肤护理 4500,一级护理,30,项，二级护理,22,项，三级护理,13,项,表7 等级护理项目工时分析（分）,研究方法与结果,医院 护理评估 舒适清洁 呼吸 活动 健康指导 营养排泄 专科护理 文书处理,1 41.4(44.3)42.3(45.3)/4.1(4.4)0.4(0.4)1.7(1.8)340.9(17.3),2 3.1(1.8)72.4(42.0)/41.9(24.3)1.3(0.8)44.4(25.7)462.6(57.7),3 33.6(34.4)6.8(7.0)2.2(2.2)0.6(0.6)3.8(3.9)0.2(0.2)1.5(1.5)514.8(66.9),4 20.8(31.2)10.7(16.1)3.3(5.0)1.2(1.8)3.1(4.7)9.2(13.8)2.9(4.4)426.3(23.3),5 11.7(14.3