缴费人统一社会信用代码/身份证件号码（纳税人识别号）类 别单位缴费人 灵活就业人员 城乡居民 经办人姓名参保单位（个人）名称单位（个人）社保编码社保经办机构名称 经办人联系电话退费账户开户银行名称退费银行账户名称退费银行账号申请退费类型：结算退费 误收退费序号险种名称征收品目名称费款所属期起费款所属期止费票号码（非必填）实缴费额申请退费金额合计（小写）-退费申请理由多缴（灵活就业人员因户籍迁出本市或因多重户籍被公安部门注销本市户籍 非深户居住登记信息（居住证）/港澳台人员居住证失效 企业职工因取得外国籍被注销大陆户籍 缴费个人已死亡 滞纳金退费 缴费个人与单位不存在劳动关系缴费个人已离职 居保退费 农城化人员未参与股份合作公司分红 ）错缴（实习生或在校学生在单位以职工或灵活就业身份参保 地方补充养老保险退费 费基、费率错误 与用人单位存在劳动关系期间，以灵活就业身份在本市参保缴费 个人补缴共济退费 原调入深圳补缴费退费 用他人或虚假身份证件参加职工社会保险） 重复缴费（本地存在两个及以上养老保险关系，在同一时段均缴纳了养老保险） 其他申请单位（人）/受托代理人声明：本表所填内容正确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。 申请单位（人）/受托代理人（签章）： 年 月 日税务机关受理情况： 受理人： 税务机关（签章） 年 月 日税务机关初审意见： 经办人： 税务机关（签章） 年 月 日【表单说明】1.本表适用于单位缴费人、灵活就业人员、城乡居民办理所有险种社保费退费。2.表中所有金额单位:元（列至角分）。3.单位缴费人申请对单位所属部分职工退费时，需增加填写社会保险费退费申请表（职工明细）。4.本表一式两份，缴费人、税务机关各留存一份，本表仅用于缴费人向税务机关申请退费及税务机关受理、初审，无需流转至人社部门或医保部门。5.社会保险费退费采取税务机关受理、初审，人力资源社会保障部门或医疗保障部门退还的方式，具体审批结果由人社部门或医疗部门出具。