单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺,疾病,查房,慢性,阻塞性,COPD,慢阻肺护理查房,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,主讲人：某某某,日期：,20XX.10.01,LOGO,医学中心,目录,01,疾病简介,02,03,04,05,病史汇报,临床护理,床旁查体,交流,CONTENTS,LOGO,医学中心,LOGO,医学中心,PART.,01,疾病简介,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,疾病简介,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,定义,“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟零等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,疾病简介,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染,蛋白酶一抗蛋白酶失衡,(,导致组织结构破坏产生肺气肿）,其他,(,如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变等,),慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。,病因,疾病简介,COPD,的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。,这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使,T,淋巴细胞,(,尤其是,CD+8),和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯,B,，,(LTB,白介素,8(IL-8),、肿瘤坏死因子,a(TNF-a),等多种介质，引起肺结构的破坏。,COPD,可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。,氧化、抗氧化失衡和蛋白酶抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能袖经张力增高等进一步加重,COPD,肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。,发病机制,疾病简介,临床表现,慢性咳嗽,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,咳痰,01,02,03,04,疾病简介,桶状胸，呼吸浅快,视诊,触觉语颤，减弱或消失,触诊,临床表现,-,体征,过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界,叩诊,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,听诊,疾病简介,肺性脑病,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,慢性呼吸衰竭,01,02,04,03,常见并发症,疾病简介,1,、清除呼吸道分泌物,2,、缓解支气管痉挛,3,、辅助通气,保持呼吸道通畅,1,、给予呼吸兴奋剂,2,、机械通气,增强通气,1,、氧疗指征,2,、给氧途径,3,、氧疗方法,氧疗,1,、控制感染,2,、病因治疗,治疗原发病或控制诱因,01,02,03,04,疾病简介,COPD,病程分期,:,稳定期,:,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。,急性加重期,:,在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变,COPD,的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,疾病简介,分级,分级标准,0,级：高危,有罹患,COPD,的危险因素，肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状,级：轻度,FEV1/FVC80%,预计值,;,伴或不伴有慢性症状,(,咳嗽，咳痰,),级：中度,FEV1/FVC70%,；,50%FEV180%,预计值,;,常伴有慢性症状,(,咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难,),级：重度,FEV1/FVC70%,；,30%FEV150%,预计值,:,；多伴有慢性症状,(,咳嗽，咳痰，呼吸困难,),，反复出现急性加重,级：极重度,FEV1/FVC70%:,；,FEV130%,预计值或,FEV150%,预计值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭,根据FEV,/FVC、FEV%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。,疾病简介,01,02,03,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷,缩唇呼吸,闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部吸呼比为,1:2,或,1:3,方法,方法,:,用鼻缓慢吸气，腹肌松驰腹部凸出。呼气时用口腹肌呼出，收缩，隔肌松驰,腹式呼吸,呼吸功能的锻炼,LOGO,医学中心,PART.,02,病史汇报,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,病史汇报,基本资料,姓名,:,程,XX,男,61,岁,住院号,:726251,入院时间,:2012,年,4,月,5,日,10,时,51,分,入院诊断,:,慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病,型呼衰,入院查体,:T:36.4xC P:76,次,/,分，,R:21,次,/,分,BP:130/86mmHg,病史汇报,4.5-12:40,“反复咳痰、气喘,4,余年，再发加重,15,天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱子消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑,AECOPD,、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。,4.5-13:20,血气分析示,PaCO,86mmHg,Pa0,101mmHg,遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式,S/T,参数,:,吸气压,14cmH,0,呼气压,4cmH,0,氧流量,5L/min,。,4,月,6,号,20,点,30,分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。,4,月,6,号,21,点,30,分主诉症状缓解。,0,1,0,2,血气分析、血生化示PaCO,92mmHg,Pa0,111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L,病情动态,病史汇报,病情动态,血气分析、血生化示,PaC0_83mmHg,Pa0294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L,血气分析、血生化示,PaCO,84mmHg,Pa0253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmo l/L,CI-88mmol/L,S0287%,01,02,病史汇报,临床资料,初步诊断,:1,、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病,2,、,2,型呼吸衰竭,3,、呼吸性酸中毒入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式,SIMV,，潮气量,360ml,，呼吸频率,20,次,/,分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗,患者,XX,，男，,82,岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘,40,余年，再发加重,3,天”入院。,患者,40,余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳淡症状，多于冬春季及天气变化时发作，淡多为白色泡沫样痰偶为黄脓淡，间断伴气喘。,后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病患者,2008,年,6,月因“慢性阳塞性肺疾病急性发作并,2,型呼吸衰竭行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。,本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳淡症状加重，伴气喘及轻度胸闷，淡为白色泡沫样淡量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“,Z,肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。,入院查体,:,体温,36.3 C,脉博,70,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,120/65mmHg,。,LOGO,医学中心,PART.,03,临床护理,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,临床护理,保持呼吸道通畅，保证气体交换,分泌物能够有所稀释或减少,促进肺的复张,根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施,:,护理目标,临床护理,根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施,:,护理措施,休息与卧位：绝对卧床休息，避免用力、屏气咳嗽等增加胸腔内压的活动，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。,排气治疗病人的护理,病情观察：观察患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象,氧疗护理：遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量,12L/min,，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,心理支持：病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释，不能只顾看执行护理而忽视病人的心理状态,临床护理,01,02,03,呼吸道通畅，气体交换正常,呼吸道分泌物减少,肺的被压缩组织复张明显,根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施:效果评价,临床护理,提供安静舒适、干净的病房环境。,遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸,遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素应用，观察药物疗效和不良反应。,必要时遵医嘱雾化吸入。,01,02,03,04,P1 气体交换受损一与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,临床护理,01,02,03,04,05,保持病室内环境安静、舒适，温度,20-22,摄氏度，湿度,50-60%,。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头,30,度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。,监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。,在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼,:,缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日,35,次，每次,510,分钟。,按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后反应应用氨茶碱后，患者在,21,日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。,健康教育,:,告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。,气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关,临床护理,1,2,3,4,5,6,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,长期家庭氧疗,心理指导,复查指导,健康指导,LOGO,医学中心,PART.,04,床旁查体,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,床旁查体,LOGO,医学中心,PART.,05,交流,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,交流,讨论分析,肺,疾病,查房,慢性,阻塞性,感谢您的耐心观看,慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变,主讲人：某某某,日期：,20XX.10.01,LOGO,医学中心,