低噪声施工设备申报书企业名称(加盖公章)：注册地址：邮编：联系人： 职务：传真： 手机：办公电话： 电子信箱：填表日期： 年 月 日企业声明1.本企业自愿申报低噪声施工设备，承诺遵守相关文件规定，并为现场查验工作提供必要的条件。2.本企业承诺所提供的申报材料真实无误，申报的技术产权明晰、无任何产权纠纷，并愿承担相关由此引发的全部责任。企业名称(盖章)：法定代表人(签名)：年 月 日申报书提纲一、 基本情况主要填写企业名称、成立时间、注册地址、设备生产地址、法定代表人、企业类型、上市情况、主要产品介绍及现有生产能力等相关内容。二、 生产一致性保障措施包括质量保证体系、质量保证措施、质量保证结果等相关内容。三、 申报表低噪声施工设备申报表（附表1）中，产品型号应填写土方机械 噪声限值（GB 16710-2010）中所规定的基本型（附属装置与产品主要功能相对应）的产品型号。所申报每个型号的产品均需填写产品配置信息表（附表2）。填写用于检测的基本型产品的配置信息，应与检测报告一致，不涉及项可不填写。四、证明材料此部分包括但不限于以下材料：（一） 企业营业执照复印件、组织机构代码证复印件；（二） 企业生产施工设备相关证明材料；（三） 企业施工设备噪声满足标准相关证明材料（CMA认证或CNAS认证检测机构出具的噪声检测报告，每个型号产品均须提供）；（四） 企业生产低噪声施工设备管理相关材料。1附表1低噪声施工设备申报表申报单位信息申报单位所在省、市联系人联系电话单位性质国有 民营 合资 外资 其他主营业务近三年主营业务收入（亿元）201920202021是否为上市公司上市公司代码施工设备基本情况序号设备类别（单选）产品型号技术来源（单选）产量（台）设备发动机净功率（kW）机外辐射声功率级（dB（A）司机位置发射声压级（dB（A）注：1.设备类别选项包括压路机（振动、振荡）、压路机（非振动、非振荡）、履带式推土机、轮胎式装载机、轮胎式挖掘装载机、平地机、挖掘机。2.技术来源选项包括引进技术、自主开发、其他。序号设备类别（单选）产品型号主要配置信息发动机型号制造商排放等级传动形式机械传动 液力机械传动 液压传动液压系统主泵型号制造商主阀型号制造商行走马达型号制造商回转马达型号制造商传动系统变速箱型号制造商变矩器型号制造商车桥型号制造商附表2产品配置信息表