劳动能力鉴定医疗卫生专家推荐表姓名性别民族一寸近期免冠彩色照片出生年月政治面貌参加工作时间籍贯学历学位所在单位及科室从事专科类别行政职务专业技术职称联系方式办公电话家庭电话手机号码电子邮箱单位地址邮编学习经历（从学历教育起）受过何种奖励工作经历（若从事过伤残鉴定工作，请说明何时、何地，在何单位从事此类工作）个人自荐意见（是否愿意成为劳动能力鉴定医疗卫生专家并积极参加劳动能力鉴定工作）本人签名：年月日单位推荐意见（盖章）年月日劳动能力鉴定委员会审批意见（盖章）年月日备注：1本表一式三份，劳动能力鉴定委员会、医疗机构、个人档案各存一份;2请按表格内容如实填写电子版，用A4纸双面打印。