会计师事务所跨省级行政区划迁移表事务所名称组织形式迁出前名称迁出前经营场所现经营场所迁入地工商登记时间迁入地工商登记部门统一社会信用代码出资总额/注册资本（单位：万元）首席合伙人或者主任会计师姓名合伙人或者股东总数合伙人或者股东以外的注册会计师数量注册会计师以外的专职从业人员数量通讯地址邮编联 系 人电子邮箱联系电话传真是否存在以下情况（如有，请后附说明）（1）正在接受财政部或者省级财政部门组织的检查（ ）（2） 尚处于整改或者整改情况核查期间（ ）分所情况分所名称批准执业机关我所已从 迁入 ，持续符合执业许可条件，保证本表所填报内容及所附材料全部属实。首席合伙人或者主任会计师签名： 会计师事务所盖章年 月 日