单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二,章,病毒性传染病,流行性腮腺炎,第六节,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制,与病理,五、临床,表现,六、,实验室,及其他检查,七、并发症与后遗症,八、诊断,和鉴别诊断,九、治疗,与,预后,十、预防,概 述,一,流行性腮腺炎（,epidemic,parotitis,mumps,简称,腮腺炎）是,由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病。,主要发生在儿童和青少年。,临床特征以腮腺非化脓性,肿胀疼痛,为主。,儿童可引起脑膜炎、脑膜脑炎，青春期后易引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。,一、概 述,传染病学（第,9,版）,病原学,二,腮腺炎病毒结构,二、病原学,腮腺炎病毒,属于,副,黏,病毒,科,副,黏病毒,属,的单股,RNA,病毒,有两种抗原,可溶性抗原,（,S,抗原,）,，,亦称补体结合性抗原，其相应,S,抗体在感染,1,周出现，似无保护性,。,病毒外层表面含有血凝素的神经氨酸酶糖蛋白又称,V,抗原，,能产生,保护性,抗体,。,只有一个血清型,。,根据,S,抗原基因变异已经分离有,12,种基因型,。,传染病学（第,9,版）,流行病学,三,传染源,人是唯一传染源。,早期患者及隐性感染者均是本病的传染源，从腮腺,肿大,前,7,天,至,肿大后,2,周,均,有传染性,。,传播途径,主要通过飞沫经呼吸道传播,。,流行特征,普遍易感，,115,岁儿童最多,见,（,90,%,以上,），,易在幼儿和,小学生,（,59,岁,）,中,流行。,感染后可获得持久性免疫,。,三、流行病学,传染病学（第,9,版）,发病机制与病理,四,四、发病机制与病理,传染病学（第,9,版）,发病机制与病理,主要病理特征,非化脓性炎症改变，腺体充血、水肿，有渗出物,。,腮腺导管壁细胞肿胀,。,导管周围及腺体壁有炎症细胞浸润,。,其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿。,传染病学（第,9,版）,临床表现,五,五、临床表现,潜伏期,830d,，平均,18d,。,症状轻重个体差异较大。,少数有短暂前驱期症状,。,发热、头痛,。,全身不适、肌肉酸痛、食欲不振,。,成人症状比儿童重。,传染病学（第,9,版）,右侧腮腺肿大,腮腺管口红肿,临床表现,腮腺肿大多从一侧开始，,14,天,后波及对侧,。,以耳垂为中心向前、向后、向下发展，状如梨形,。,肿胀边缘不清，胀痛明显，质坚韧有弹性，局部灼热而不红,。,进食酸性食物会使疼痛加剧。,早期可见位于第二、三臼齿相对颊黏膜的腮腺管口充血呈一红点,。,挤压腮腺无脓性分泌物流出,。,传染病学（第,9,版）,腮腺及颌下腺肿大,颌下腺肿大,双侧腮腺肿大,传染病学（第,9,版）,实验室及其他检查,六,六、实验室及其他检查,血象,一般正常，有并发症时,WBC,升高。,血清和尿淀粉酶测定,均升高，增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比,。,脑脊液检测,有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。,血清学检查,血清特异性抗体一般在病程第,2,周后方可检出,。,唾液血清,IgM,抗体检测,。,病原学检查,抗原,检测,可作早期诊断,。,传染病学（第,9,版）,并发症与后遗症,七,七、并发症与后遗症,神经系统,无菌性脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎,、,多发性神经炎、脊髓灰质炎,等。,生殖系统,成年男性患者约占,1/3,并发睾丸炎，以单侧多见,。,成年女性腮腺炎有,5,7,伴有卵巢炎，但症状较轻,。,其他,胰腺炎、乳腺炎、甲状腺炎、心肌炎等,。,传染病学（第,9,版）,诊断和鉴别,诊断,八,八、,诊断和鉴别,诊断,有,本病流行情况及接触史,。,有以耳垂为中心,的,腮腺肿大伴发热特征,。,不典型,病例需血清学或病原学检查帮助诊断,。,1.,诊断依据,化脓性腮腺炎,常为一侧腮腺肿大，局部红肿疼痛明显,；,后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺口流出,；,不伴有睾丸炎等腺体炎,；,白细胞和中性粒细胞增高。,其他病毒性腮腺炎,需,根据,血清学,检查,及病毒,分离进行,鉴别,。,慢性肝病、糖尿病、营养不良等引起的腮腺肿大,常为对称性，质地较软，无触痛感,。,局部淋巴结炎,耳前、耳后、下颌淋巴结炎，多伴有局部或口腔、咽部炎症，淋巴结肿大不以耳垂为中心，血白细胞及中性粒细胞增高,。,2.,鉴别诊断,传染病学（第,9,版）,治疗与预后,九,（一）治,疗,1.,一般,治疗,隔离,，卧床休息。,注意口腔卫生,。,避免进食酸性食物,。,2.,对症,治疗,高热,：,物理或药物降温,，补充水、电解质和能量。,头痛、腮腺肿痛,：,可用镇痛剂,。,合并睾丸炎,：,局部冷敷或用棉花垫和丁字带托起,。,传染病学（第,9,版）,（一）治,疗,3.,抗,病毒,治疗,成人腮腺炎合并睾丸炎患者：,干扰素,100,万,300,万,U/d,，肌肉注射，疗程,57d,。,发病早期：,利巴韦林,1g/d,，,静脉滴注,，疗程,57d,。,4.,肾上腺皮质激素,的应用,中毒症状严重、尤其合并睾丸炎、脑膜脑炎、心肌炎者,：,可短期应用肾上腺皮质激素,。,5.,颅,内高压处理,出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者,：,及时应用脱水剂降低颅内压,。,6.,预防,睾丸炎,男性成人患者，早期可应用己烯雌酚每次,25,mg,，,3,次,/,天口服。,传染病学（第,9,版）,（二）预,后,绝大多数预后良好，病死率为,0.5%2.3,%,。,仅个别,因,并发心肌炎，病毒性脑炎等严重并发症时有可能危及生命,。,传染病学（第,9,版）,预防,十,十、预 防,隔离,及早隔离患者,至腮腺消肿后,5,天,。,主动免疫,应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗，,95%,以上可产生抗体,。,但活疫苗对胎儿可能有致畸作用，孕妇禁用。,传染病学（第,9,版）,