132中药学综合知识与技能中药学综合知识与技能第一章执业药师与中药药学服务第一章执业药师与中药药学服务考点 1 中药药学服务的重点人群考点 1 中药药学服务的重点人群用药周期长的慢性病患者，需长期或终生用药者；病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士以及特殊职业者如驾驶员等；用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；用药后易出现明显的药品不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径者。考点 2 中药药学服务新进展考点 2 中药药学服务新进展药物重整；开展中药药物警戒工作；中药的临方炮制研究；中药知识科普与药学信息服务。考点 3 医学典籍考点 3 医学典籍黄帝内经黄帝内经-最早、最为系统最早、最为系统；人与自然统一；因时、因地、因人制宜；133伤寒论伤寒论-张仲景著，“众方之祖众方之祖”；体现了君臣佐使君臣佐使组方原则，包含汗、吐、下、和、温、清；金匮要略方论金匮要略方论-开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著；巢氏诸病源候论巢氏诸病源候论-第一本证候学证候学专著，巢元方著；瘟疫论瘟疫论-第一部论瘟疫瘟疫的专著，吴又可著。考点 4 本草典籍考点 4 本草典籍神农本草经神农本草经-最早的最早的本草学专著，分上、中、下三品；本草经集注本草经集注-陶弘景著；物分类按自然属性自然属性进行区分；重修政和经史证类备急本草重修政和经史证类备急本草-保存最早的完整的本草合刊本最早的完整的本草合刊本，张存惠著；本草纲目本草纲目-中药学巨著，李时珍著。考点 5 方书典籍考点 5 方书典籍肘后备急方肘后备急方-属急症急症手册性质，葛洪著。备急千金要方备急千金要方-对后世妇婴专科妇婴专科有很大影响，孙思邈著，“大医习业大医习业”、“大医精大医精诚诚”。千金翼方-孙思邈著，千金要方的续编。千金要方的续编。外台秘要-综合性医学巨著。太平圣惠方-宋代王怀隐著，以临床实用为目的。134太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方-我国第一部成药典第一部成药典，宋代官府颁行。普济方普济方-中国古代收方最多最多的方书，保存大量民间验方。考点 6 炮制典籍考点 6 炮制典籍雷公炮炙论-我国第一部炮制专著我国第一部炮制专著，雷敩撰。炮炙大法炮炙大法-雷公炮炙十七法雷公炮炙十七法，缪希雍撰。修事指南-“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病证无验也”，张仲岩著。考点 7 药品标准考点 7 药品标准中华人民共和国药典（2015 年版）一部：收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂。二部：收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品。三部：生物制品。四部：通则和药用辅料。考点 8 患者用药咨询考点 8 患者用药咨询药品名称药品名称：包括通用名、商品名、别名。适应病证适应病证：药品适应病证与患者病情相对应。用药禁忌用药禁忌：包括配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌、饮食禁忌等。135用药方法用药方法：包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。用药剂量用药剂量：包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。服药后预计疗效及起效起效时间、维持时间。维持时间。药品的不良反应不良反应与药物相互作用。药物相互作用。有否替代替代药物或其他疗法。药品的鉴定辨识、贮存和有效期。药品价格、报销药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。考点 9 护士用药咨询考点 9 护士用药咨询由于护理的工作特点决定了他们需要更多地获得有关药物的配伍、配伍禁忌、剂量、有关药物的配伍、配伍禁忌、剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等信息。药品的保管等信息。考点 10 医师用药咨询考点 10 医师用药咨询1.新药信息；2.合理用药信息；3.药品不良反应：医师咨询最多的问题；医师咨询最多的问题；4.药物相互作用和禁忌证。考点 11 服药时间考点 11 服药时间136空腹服空腹服：活血化瘀药、峻下逐水药、驱虫药、攻积导滞药。饭前服饭前服：补益药、制酸药、病在胸腹以下。饭后服饭后服：健胃消食药、对胃肠道有刺激的药物、苦寒伤胃之药、病在胸膈以上。清晨服清晨服：利水蠲饮祛湿剂、涌吐药。清晨至午前服清晨至午前服：凡需借助阳气扶正祛邪的方药，温补肾阳、温阳健脾等的方药。午后至夜晚服午后至夜晚服：滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄的中药。睡前服睡前服：安神药、涩精止遗药、部分缓泻药、治疗夜汗出、夜半腹痛者。疾病发作时服疾病发作时服：截疟药、平喘药。其他：急性病应立即服药；慢性病宜定时服药；调经药应于经前或经期服用；呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服药。考点 12 需特殊提醒的用药人群考点 12 需特殊提醒的用药人群老年人用药提醒老年人用药提醒：保证疗效的前提下使用低价位的药品，使用容易打开的瓶子和适合吞咽的剂型，选择醒目的辅助标签。妊娠期及哺乳期妇女用药提醒妊娠期及哺乳期妇女用药提醒：要充分考虑此类患者的生理和药动学特点，选择临床中使用时间长且安全的药物，注意从低剂量开始。一天只服一次的药品，建议晚上给药；一天服用多次的药物建议哺乳后立即给药。婴幼儿和儿童用药提醒婴幼儿和儿童用药提醒：要避免或减少使用猛药重剂；避免推荐儿童禁止使用的药物137如氟喹诺酮类、四环素类等药物；要对患儿家长进行必要的用药教育。肝、肾功能不全患者用药提醒肝、肾功能不全患者用药提醒：要重点关注对肝、肾功能有影响的药物，选择低风险药物，注意药物之间的相互作用，避免产生新的肝、肾损害。考点 13 需特殊提示的情形考点 13 需特殊提示的情形同时使 2 种以上含同一成分同一成分药品时；或合并用药较多时；当患者用药后出现不良反应不良反应时；患者依从性不好依从性不好；或患者认为疗效不理想或剂量不足时；病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量超过规定剂量时；超适应证超适应证或超过说明书范围的使用剂量；患者正在使用的药物中有配伍禁忌配伍禁忌或配伍不当时；第一次第一次使用该药的患者；近期药品说明书有修改；说明书有修改；患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应不良反应；使用含有毒中药或有毒有毒成份药品的患者；同一种药品有多种适应证药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时；药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时；使用需特殊贮存特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期临近有效期药品时。138第二章中医理论基础第二章中医理论基础考点 1 症、证、症的区别考点 1 症、证、症的区别症：症状和体征，是疾病的外在表现。症：症状和体征，是疾病的外在表现。如发热、恶寒发热、恶寒等。病：即疾病的简称。病：即疾病的简称。如感冒感冒。证（证候）：是指机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。证（证候）：是指机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如风寒表实证风寒表实证等。如“感冒”（病）常见证型有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时行感冒、体虚感冒（证）风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时行感冒、体虚感冒（证），临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状（症）。考点 2 阴阳的相互关系考点 2 阴阳的相互关系对立制约：对立制约：阴阳相反、相互制约-阴平阳秘阴平阳秘：阴与阳相互制约和相互消长的结果，取得了统一，即取得了动态平衡。互根互用：互根互用：相互依存、相互为用A.“孤阴不生，独阳不长孤阴不生，独阳不长”。B.“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”C.是事物发展变化的条件，是阴阳转化的内在根据是事物发展变化的条件，是阴阳转化的内在根据。D.无气则无所谓血，无血则无所谓气。消长平衡：消长平衡：此消彼长、动态平衡-阴盛则阳病，阳盛则阴病相互转化：相互转化：一定条件、反向转化-A.寒极生热，热极生寒寒极生热，热极生寒B.重阳必阴，重阴必阳139考点 3 阴阳学说的临床应用考点 3 阴阳学说的临床应用阴阳偏胜：治疗原则是“损其有余损其有余”、“实则泻之实则泻之”。阳胜则热的实热证实热证，宜用寒凉药泻走多余的火热，即“热者寒之热者寒之”。阴胜则寒的实寒证实寒证，宜用温热药祛除多于的阴寒，即“寒者热之寒者热之”阴。阴阳偏衰偏衰：治疗原则是“补其不足”、“虚则补之”。壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光：用滋阴的药物，治疗阴虚的虚热证虚热证。又称“阳病治阴阳病治阴”。益火之源，以消阴翳益火之源，以消阴翳：用助阳的药物，治疗阳虚的虚寒证虚寒证。又称“阴病治阳阴病治阳”。阳中求阴阳中求阴：用补阴药时，须佐用补阳药阴中求阳阴中求阳：用补阳药时，须佐用补阴药。考点 4 五行关系考点 4 五行关系相生：木火土金水木木火土金水木-正常关系：“生我”者为“母”。相克：木土水火金木木土水火金木-正常关系：“克我”=“所不胜”。相乘：相克太过相克太过-病理关系：太过所致相乘：如木旺乘土；不及所致相乘：如土虚木乘。相侮：相克不及即“反克”,又称“反侮”相克不及即“反克”,又称“反侮”-病理关系：太过所致相侮：如木反侮金；不及所致相侮：如土虚水侮。考点 5 相生规律确定的治法考点 5 相生规律确定的治法滋水涵木法：通过滋养肝肾之阴，以制肝阳的治法。140金水相生法：指的是滋补肺肾阴的治法培土生金法：指通过健脾补肺的方法。益火补土法益火补土法：指通过温肾阳以补脾阳温肾阳以补脾阳的治法。考点 6 相克规律确定的治法考点 6 相克规律确定的治法抑木扶土法：指疏肝健脾或平肝和胃的治法。培土制水法：指的是健脾以制约水湿停聚的治法。佐金平木法：指的是滋阴肺阴，清肝火的治法。泻南补北法泻南补北法：指的是泻心火泻心火、补肾水补肾水的治法，又称泻火补水法、滋阴降火法。考点 7 心考点 7 心心的生理功能：心主血脉：关键是心脏正常搏动（赖于心气、心阳、心血、心阴）；参与了血液的生成。血液的生成。心主神明：“五脏六腑之大主五脏六腑之大主”。心：在志为喜；在液为汗在液为汗；心在体合脉、其华在面其华在面；在窍为舌。在窍为舌。考点 8 肺考点 8 肺肺的生理特点：“娇脏娇脏”“华盖华盖”。肺主气，司呼吸肺主气，司呼吸（呼吸之气、一身之气）；肺主宣发和肃降；肺主调通水道（“肺为；肺主宣发和肃降；肺主调通水道（“肺为水之上源”、“肺主行水”）；朝百脉，主治节水之上源”、“肺主行水”）；朝百脉，主治节（对肺生理功能的高度概括）。141肺：在志为悲；在液为涕；肺在体合皮在体合皮，其华在毛其华在毛；在窍为鼻，喉为肺之门户。喉为肺之门户。考点 9 脾考点 9 脾脾的生理功能：脾主运化脾主运化（运化水谷精微水谷精微：“脾为后天之本，气血生化之源气血生化之源”；运化水水液液：“诸湿肿满皆属于脾”）；脾主统血统血（使血液循行于脉内）。脾：在志为思；在液为涎涎；在体合肉；在窍为口，其华在唇。其华在唇。考点 10 肝考点 10 肝肝的生理特点：肝喜条达而恶抑郁，易亢易逆，故称“刚脏”或“将军之脏”。肝主藏血；肝主疏泄疏泄：调畅全身气机（情志、脾升胃降、胆汁、血液和津液、排精行经）。肝：在志为怒；在液为泪；在体合筋在体合筋，其华在爪其华在爪；在窍为目。考点 11 肾考点 11 肾肾的生理功能：肾主藏精，主生长、发育和生殖；肾主水肾主水；肾主纳气肾主纳气（保持吸气的深度）。肾：在志为恐；在液为唾在液为唾；在体合骨在体合骨，其华在发；在窍为耳。考点 12 胃考点 12 胃142胃的生理功能：胃主受纳腐熟受纳腐熟：被称为“太仓太仓”、“水谷之海”。胃主通降，以降为和。考点 13 气的分类考点 13 气的分类元气来源：由肾精化生肾精化生，后天水谷精气不断补充和培育（根于肾，三焦为通路）功能：推动推动生长和发育；温煦温煦和激发脏腑、经络的生理活动。人体最根本的气最根本的气，生命活动的原动力宗气来源：肺肺吸入的清气和脾脾运化的水谷精气分布：积于胸