省级优秀创业项目之大赛选拔项目落地注册资助申报表申请人姓名身份证明类型及号码（近期彩色一寸照片）出生年月性别最高学历及毕业时间最高学历毕业学校 所属人群o在校或毕业5年内高校毕业生o留学归国人员 o返乡创业者o就业困难人员 o军转干部或复退军人 o其他项目名称落地注册时间 年 月 日落地注册地址（具体地址）项目类型o公司 o个体工商户 o民办非企业单位 o农民专业合作社o家庭农场 o其他统一社会信用代码（组织机构代码）带动就业情况（正式签订劳动合同）人经营范围注册资本（投资额） 万元申请人股权占比（%）项目获奖情况（含比赛名称、获奖名次、具体时间、主办部门等信息）项目获得投资情况项目拥有知识产权情况（只填写已获得的知识产权）项目接受创业孵化情况（含孵化持续时间、地点、提供孵化服务部门等信息）项目享受创业资金扶持情况（具体包括是否享受一次性创业资助、租金补贴、创业担保贷款、创业培训补贴、创业带动就业补贴等）联系地址邮编联系电话E-mail项目对公账号（含开户银行具体名称、账户名及账号）诚信声明 上述内容均据实填写，如有不实，本人承担相应责任。 申请人签名： （加盖企业公章） 年月日资格审核意见2