452036020001生育医疗费用支付服务指南XXXX年X月X日发布 XXXX年X月X日实施XXXX（发布单位全称） 发 布一、 事项编码452036020001二、 适用范围参保职工按时足额缴费期间怀孕生育、施行计划生育手术。三、 事项类别公共服务四、 设立依据中华人民共和国社会保险法（2010年10月28日主席令第35号公布）第七条;医疗保障局 财政厅 国家税务总局税务局关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知五、 受理机构各级医保经办机构六、 决定机构 各级医保经办机构七、 办理条件（一） 准予批准的条件：符合生育保险待遇支付条件（二） 不予批准的情形：不符合生育保险待遇支付条件（三） 其他需要说明的情形：无八、 申办材料申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：序号提交材料名称原件/复印件份数纸质/电子版特定要求1医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证）原件或复印件1纸质/电子版无2生育保险待遇申报表原件1纸质加盖单位公章，网厅申报免于提供3医疗费用发票原件1纸质发票丢失的，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署承诺书4与医疗费用发票对应的费用明细清单（加盖医疗机构相关业务章）原件1纸质无5病历资料（申报住院费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的出院记录；申报门诊费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的门诊病历或疾病诊断证明）复印件1纸质无6参保单位的银行账户复印件1纸质若医保系统能自动获取单位账号相关信息的，免于提供。灵活就业人员（女），或无生育津贴的女职工和男职工申报生育医疗费用，可提供本人银行账户。7出生医学证明 （区外出生需提供）复印件1纸质申报生育医疗费用提供。出生医学证明能通过共享数据交换平台获取的免于提供。28周后生产死胎或28周后因胎儿异常引产的免于提供。境外生育提供出生医学证明（非中文材料），需同时提供翻译公司出具的翻译文件，和具有翻译资质的翻译公司营业执照副本复印件。8生育保险缴费情况证明原件1纸质跨统筹地区就业且未中断缴费的参保职工，应提供转出地医保经办机构开具的生育保险缴费情况证明，加盖公章。9结婚证，配偶身份证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书结婚证，身份证原件或复印件；承诺书原件1纸质男职工配偶无工作单位或不符合享受生育保险待遇条件的，申报生育或实施计划生育手术所发生的医疗费用，需提供结婚证，配偶身份证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书。与生育津贴支付同时办理可合并提供材料。九、 办理方式（一）窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。（二）网上申报：进入数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅进行网上申报。(登录单位账号或个人账号申报）（三）本地定点医疗机构直接结算。十、 办理流程（一） 流程图在医保经办机构申报：接收提交的材料（即时）做出受理决定(1个工作日)审核(10个工作日)待遇拨付(4个工作日)结果反馈（即时）在定点医疗机构直接结算：生育备案（即时）结算(即时)结果反馈（即时）个人网办流程：作出受理决定（1个工作日）材料不全的一次性告知，业务暂停参保人申请审核(10个工作日)单位核验办结并反馈（即时） 不予受理，告知原因拨付(4个工作日)（二）办理程序1.受理2.审核3.拨付十一、 办理时限（一） 法定时限20个工作日（二） 承诺时限15个工作日十二、 收费依据及标准（一） 收费项目无（二） 收费依据无（三）收费标准无十三、 结果送达1.发送短信通知；2.扫描业务受理回执单上的二维码查询；3.登录数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅查询；4.窗口自取；5.邮寄。十四、 咨询方式（一） 现场咨询各级医保经办机构服务窗口（二） 电话咨询12345，各级医保经办机构服务窗口咨询电话（三） 网上咨询各级医保部门官方网站十五、 监督投诉渠道（一） 现场监督投诉各级医保经办机构服务窗口（二） 电话监督投诉各级医保部门监督投诉电话（三） 网上监督投诉各级医保部门官方网站十六、 办理地址和时间地址：XX市XX区（市、县）XX路XX号XX服务大厅XX-XX号窗口时间：周X至周X 上午XX：XX-XX:XX 下午XX：XX-XX:XX十七、 办理进程和结果查询（一） 办理进程查询方式1.现场查询各级医保经办机构服务窗口2.电话查询各级医保经办机构查询电话3.网上查询窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询网上办理的：通过原办理渠道查询（二） 结果公开查询方式1.现场查询各级医保经办机构服务窗口2.电话查询各级医保经办机构查询电话3.网上查询窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询网上办理的：通过原办理渠道查询生育保险待遇申报表 本市自取 外地邮寄单位名称： 姓 名性 别身份证号 费用发生时间（填写出生或手术当天）年 月 日联系电话申报项目生育、计划生育项目：生育（顺产、多胞胎顺产、难产、多胞胎难产）未满4个月流产 满4个月流产 先兆流产 宫内节育器（放置、取出）输卵管（输精管）结扎术 输卵管（输精管）复通术 生育并发症：妊娠期肝内胆汁淤积症羊水栓塞（DIC）母胎血型不合子宫破裂妊娠期高血压疾病产后出血（休克）HELLP综合征产褥期感染妊娠期糖尿病产褥期乳腺炎羊胎膜感染综合征其它生育并发症生育津贴男职工配偶姓名男职工配偶身份证号发票张数 张医疗费用合计（元）出生医学证号收款账户信息社保卡账户（需激活金融账户)其它银行卡账户开户名称：银行账号：开户银行：单位意见 单位（盖章） 年 月 日 本人承诺所提交的材料真实合法，如有虚假，愿承担由此引发的法律责任。 承诺人： 日期： 年 月 日单位经办人： 经办人联系电话： 个人承诺书 （经办机构名称）：本人 (身份证号 ), 办理 业务，由于个人原因，丢失以下发票原件，共 张： 序号发票名称发票金额发票日期发票号备注注 年 月 日 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日本人保证本次医疗费用未享受医疗保险待遇，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。联系电话：通讯地址： 承诺人（签名、指印）： 年 月 日 月 日 11 授权委托书委托人姓名： 性别： 身份证： 电话： 受委托人姓名： 性别： 身份证： 电话： 本人因 原因，不能亲自办理 相关手续，特委托 作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关材料，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。委托有效期限：从该委托事项受理之日起至办结之日止。委托人签名 ： （按手印） 年 月 日受委托人签名 ： （按手印） 年 月 日备注： 须携带受委托人身份证原件或复印件一份 17