编号 广播电视和网络视听青年创新人才推荐表推荐单位 人选姓名 工作单位 推荐类别 填表日期 年 月 日广播电视局 制姓 名性 别出生年月（ 岁）政治面貌民 族健康状况专业技术职务专业门类参加工作时间本行业工作年限学历学位全日制教 育毕业院校系及专业在 职教 育毕业院校系及专业工作单位现任职务邮编地址联系电话主要工作经历及社会兼职主要业务成 就奖励情况本人承诺以上信息均真实有效。 被推荐人签字： 年 月 日推荐单位意见（盖章） 年 月 日推荐单位纪检监察部门意见（盖章）年 月 日专家评审意见（盖章） 年 月 日广电局审批意见 （盖章） 年 月 日- 5 -