单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/6/4,#,痴呆的早期诊断和预防,苏州市立医院神经内科,（苏州市第四人民医院）,赵中,人类的大脑,占体重的23,脑血流量为心输出量的15,脑氧耗量20,葡萄糖消耗量25,Crump Institute,痴呆的定义,痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。,痴呆的分型,痴呆,皮质性,阿尔茨海默病,、,特征,匹克病,皮质下,特征,多发性缺血,多梗塞性痴呆,发作特征,无明显缺血发作,运动,锥体外系,障碍,综合征痴呆,无运动障碍（,见下页,）,慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性,痴呆的分型（,续前,）,无运动障碍,明显情感障碍,抑郁性痴呆综合征,无明显情感障碍,脑积水,脑积水痴呆,无脑,慢性意识,积水,错乱状态,代谢性痴呆、,中毒性痴呆、,外伤、,新生物、,脱髓鞘疾病、,其他,老年性痴呆(AD)概述,Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆,（Senile Dementia）,，是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，,以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。,血管性痴呆的概述,血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。,血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。,DM的流行病学调查,在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为，超出岁者有严重痴呆者高达,其中：老年性痴呆占，,血管性痴呆占,在亚洲，的发生率较高，主要与中风高发率有关,国际研究表明，随着年龄的增长，的年龄呈指数增长,我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料,我国不是痴呆的低危地区,发病率和国外接近,总体：,北方南方,农村城市,受教育程度低的地区相对高的地区,流行病学特征,无论是北方还是南方，无论是城市还是农村:ADVaD,因此,我国痴呆的主要亚型是AD，而非VaD,流行病学特征,老年性痴呆的患病率随年龄而增高,老年性痴呆的易患因素,遗传因素,环境因素,营养不均衡,头外伤,Down综合征家族史,吸烟、过量饮酒,低教育程度？,老年性痴呆的预防因素,非甾体类抗炎药？,雌激素使用？,智能型职业？,老年性痴呆的病理和生化改变,大体解剖：,脑回变薄,脑沟变宽,脑室扩大,大脑特定区域萎缩（皮层、海马）,胆碱能缺陷与痴呆临床症状,胆碱能缺陷,胆碱神经元进行性丧失,脑中Ach的活性降低,症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。,神经递质与老年性痴呆,胆碱能神经元的缺失,AChE,Ach的减少,BuChE,日常生活下降（A）,行为症状 （B）,认知能力损害（C）,AD的临床特点,缓慢进展，逐渐加重,三个症状群：日常生活能力丧失,(ADL),，行为症状,(Behavior),和认知能力损害,(Cognition),生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年,对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力,老年性痴呆的主要症状群,日常生活（ADL）,行为（Behaviour）,认知（Cognition）,日常生活能力下降（,A,）,基本生活能力,穿衣,吃饭，吃药,大小便，个人卫生，洗澡,应用工具能力,打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车,精神及行为异常（,B,）,幻觉,妄想,多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话,激越/攻击,拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为,失抑制,精神及行为异常（,B,）,情感/心境恶劣,抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变,淡漠/退缩，被动,兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失,言语增多，反复提问，重复收敛,游荡/尾随,日夜倒错,认知障碍（,C,）,记忆障碍,近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件,定向障碍,时间、地点、人物,语言障碍,视空间能力受损,计算能力下降,判断和解决问题能力下降,临床分期,临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期,早期痴呆主要表现,症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。,近期记忆障碍,，个人经历的记忆缺陷,注意力不集中兴趣及积极性减退,学习知识、掌握新技能的能力下降,可有多疑、固执与斤斤计较,不能完成复杂工作,中期痴呆主要表现,本阶段,患者生活自理能力降低需要别人的帮助,智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍,近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍,情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等,晚期痴呆的主要表现,记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节,计算力障碍：,做10以内的加减法有困难,日常生活需要照顾，外出需要帮助,日夜节律紊乱等等,极严重者的主要表现,丧失语言能力，不能说话,丧失基本的精神性运动技能,常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征,由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭,痴呆的诊断过程,病史回顾,体格检查,实验室检查,脑部扫描（CT、MRI）,各种评定量表,诊断分析:分两步,明确痴呆的诊断,区别AD、VD及其他DM,DM的诊断标准,NINCDS/ADRDA标准,美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病会标准,精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准,Blessed行为量表,正常=4分，痴呆4分,MMSE,简易智能量表,文盲17分，小学20分，中学以上24分,ADAS-Cog认知分量表,HacR,胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型,类别 抑制,双重ChE抑制剂,艾斯能（脑选择性）AChE,他克林（非脑选择性）和BuChE,单一ChE抑制剂,多奈哌齐 AChE,加兰他敏,脑保护剂,脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力的作用,临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，吡咯酸衍生物(茴拉西坦),都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂,双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还可促进脑代谢,甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋剂,脑保护剂,拮抗兴奋性氨基酸,提高GABA含量,抑制核酸内切酶,抑制CASPASE蛋白酶,调节雌激素,稳定细胞膜,TIMP增效剂,保护内源性腺苷受体,作用于NO系统,促进神经生长因子及营养因子,抑制炎症粘附,抗氧化反应、清除自由基,调节离子通道，K+、Mg2+,AD的预防措施（一）,保护好大脑：,防止脑外伤、感染或中毒，,忌烟酒,情绪平稳、心理健康,改善环境,AD的预防措施（二）,养育好大脑：,营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和,微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；,适量运动（有氧运动）供氧,睡眠充足,抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素,等,AD的预防措施（三）,利用好大脑（勤用脑）,沟通、交流,脑力活动-阅读、写作、练字、下棋,增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累,训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。,康复治疗,康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会,对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化,对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性,的预防,是目前唯一的可预防的痴呆类型。,其预防的关键是控制引起发生的危险因素,对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。,血管性痴呆的预后,血管性痴呆的自然病程是波动的。,间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。,平均存活率比老年性痴呆差。,最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。,谢谢！,9,、,春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜,。,12月-24,12月-24,Wednesday,December 25,2024,10,、,人的志向通常和他们的能力成正比例,。,16:30:17,16:30:17,16:30,12/25/2024 4:30:17 PM,11,、,夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学,。,12月-24,16:30:17,16:30,Dec-24,25-Dec-24,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,16:30:17,16:30:17,16:30,Wednesday,December 25,2024,13,、,志不立，天下无可成之事,。,12月-24,12月-24,16:30:17,16:30:17,December 25,2024,14,、,Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London.It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights.If Id gone alone,I couldnt have seen nearly as much,because I wouldnt have known my way about.,。,25 十二月 2024,4:30:17 下午,16:30:17,12月-24,15,、,会当凌绝顶，一览众山小,。,十二月 24,4:30 下午,12月-24,16:30,December 25,2024,16,、,如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风,。,2024/12/25 16:30:17,16:30:17,25 December 2024,17,、,一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣,。,4:30:17 下午,4:30 下午,16:30:17,12月-24,谢谢观看,THE END,