本文档为word版可编辑可修改非工伤死亡赔偿书样本 甲方：_有限公司 委托代理人：_ 乙方：_，系死亡人_之父母。 乙方_供养的全体亲属处理_死亡的相关善后事宜。 甲方单位职工_年_月_日参加工作，于_年_月_日_点下班后在宿舍内休息因患有_疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_为非工伤死亡。_于_年_月_日出生，供养亲属情况： 父亲：_，性别：_，出生日期：_，民族：_，工作单位：_，住所：_。 母亲：_，性别：_，出生日期：_，民族：_，工作单位：_，住所：_。 为妥善处理_死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲、乙双方依据中华人民共和国劳动保险法实施条例非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工_个月的平均工资_元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工_个月的平均工资_元。 二、甲方以人道主义精神发展为本，_人民医院、_和平医院关于_的住院救护费_元，停尸费_元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计_元整。 三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。 四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。 五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 七、本协议的最终解释权归甲方。 八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方：_(盖印) 委托代理人：_ 乙方：_ _年_月_日 第4页，共4页